Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


      ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

    Электродиагностика — метод исследования функционального состояния нервов и мышцов, основанный на определении их реакции на электрическое раздражение.

   Традиционно электродиагностика применялась гл. обр. с целью диагностики двигательных нарушений. Позднее электродиагностика стали использовать для исследования состояния чувствительной иннервации. Так, разновидностью электродиагностика является электроодонтодиагностика — определение порогов возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба или периодонта при раздражении электрическим током.

   Электродиагностика как метод исследования двигательных расстройств основана на свойстве нервномышечного аппарата приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Результатом возбуждения является сокращение мышц, характер которого зависит от функционального состояния нерва, мышцы и позволяет судить о тяжести поражения этих образований.

   Электродиагностика может проводиться различными способами. Классическая электродиагностика основана на определении пороговой силы электрического раз-дражения нерва или мышцы, вызывающего мышечное сокращение, и исследовании качественных характеристик этого сокращения. Разновидностями электродиагностика являются хронаксиметрия  и определение скорости проведения нервного импульса ( Электромиография).

   Наиболее простой по технике проведения и интерпретации показателей является классическая электродиагностика. В развитии метода  электродиагностика большое значение имели работы отечественных ученых Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, В. А. Греченина, А. Н. Обросова и П. М. Ливенцева и др.

   Классическая электродиагностика позволяет уточнить тяжесть и уровень поражения нервно-мышечного аппарата, объективно проследить за динамикой возбудимости нерва и мышцы в ходе лечения, определяет выбор параметров для проведения электростимуляции . Основными показаниями к проведению классической электродиагностика являются поражения периферического двигательного нейрона, протекающие с вялыми парезами и параличами,— полиомиелит , травмы спинного мозга, радикулит, неврит, плексит  и др.; системные заболевания мышц — миопатия , миастения  и др.; вторичные атрофии скелетных мышц, наступившие вследствие длительной иммобилизации или ограничения подвижности верхних и нижних конечностей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, функциональные парезы и параличи.

   Классическая электродиагностика противопоказана при индивидуальной непереносимости электрического тока, состоянии перевозбуждения нервно-мышечного аппарата (повышенная возбудимость мышц, гиперкинезы, тики и др.), при контрактуре мышц верхних и нижних конечностей и лица, выраженном болевом синдроме, вывихах, переломах костей до осуществления постоянной иммобилизации, в раннем периоде (2—3 нед.) после операции на нерве или крупном сосуде (шов, пластика и др.), при тромбофлебите, остром гнойном процессе в зоне исследования, кровотечении .

   Для раздражения нервно-мышечных структур используют импульсный ток частотой 100 гц с импульсами треугольной или прямоугольной формы длительностью 1—1,5 мсек — тетанизирующий ток (Электродиагностика), а также постоянный (гальванический) ток. В качестве генераторов электрических токов применяют специальные приборы — электростимуляторы, напр. двухканальный электронейростимулятор ЭНС-01. Приборы подобного типа представляют собой генераторы прямоугольных или пилообразных импульсов положительной или отрицательной полярности с независимой регулировкой временных и амплитудных параметров. Максимальное значение амплитуды импульсов на выходе — 100 в (200 ма), длительность импульсов — 10~5—10 сек., предусматривается возможность ручной регулировки параметров выходных импульсов. Электродиагностические приборы обеспечивают высокую точность установки параметров выходных электрических импульсов и их стабильность в электродиагностика.

   При проведении классической электродиагностика применяют пластинчатые, а также пуговчатые (одинарные и раздвоенные) электроды  с кнопочным прерывателем на рукоятке. Двигательная точка нерва — участок, где нерв расположен наиболее поверхностно и доступен исследованию. Двигательная точка мышца — место, соответствующее зоне внедрения и разветвления нерва в мышце. Локализацию двигательных точек ориентировочно определяют по специальным таблицам  и более точно — путем небольших пробных перемещений электрода. Для точного суждения о состоянии электровозбудимости необходимо проверять как прямую, так и непрямую электровозбудимость мышцы.

   При одностороннем поражении исследование электродиагностика рекомендуется начинать со «здоровой» стороны, а затем переходить на пораженную сторону. Исследование начинают с последовательного раздражения токами сначала нервного ствола, а затем мышца, им иннервируемых. Методика электродиагностикаможет быть однополюсной или двухполюсной. При однополюсной методике активный пуговчатый электрод площадью 1—11/а см2 с кнопочным прерывателем на рукоятке устанавливают на двигательной точке, второй пластинчатый электрод площадью 100—150 см2 фиксируют на задней срединной линии тела в межлопаточной или в поясничной области. К двухполюсной методике прибегают реже, в основном при значительном снижении электровозбудимости. При этом используют раздвоенный электрод с кнопочным прерывателем. Один электрод служит катодом, другой — анодом, площадь обоих электродов одинакова. Электроды располагают вдоль исследуемой мышцы.

    В зависимости от степени поражения нервно-мышечного аппарата изменения электровозбудимости электродиагностика могут носить количественный или качественный характер. Количественные изменения характеризуются изменениями пороговой величины силы тока. Повышение этого показателя указывает на снижение электровозбудимости ( Электродиагностика) и наблюдается при некоторых формах миопатии, вторичных атрофиях мышц и при легкой степени поражения периферического двигательного нейрона. Снижение пороговой силы тока свидетельствует о повышении электровозбудимости и имеет место, напр., при формирующихся мышечных контрактурах, спастических парезах и параличах, при писчем спазме. Качественные изменения электродиагностика наблюдаются при тяжелом поражении периферического двигательного нейрона. При этом отмечается своеобразная реакция нерва и мышц на электрический ток — реакция перерождения, или дегенерации в электродиагностика.

   Реакция перерождения электродиагностика характеризуется неравномерностью падения электровозбудимости нерва и мышц (возбудимость нерва снижается и исчезает быстрее, чем возбудимость мышц, им иннервируемых), гальванотетанизирующей диссоциацией (возбудимость мышц в ответ на воздействие тетанизирующим током падает, а на воздействие гальваническим током — повышается). Наряду с этим качественно изменяется характер мышечного сокращения — живое сокращение, наблюдаемое в норме, становится вялым, червеобразным, нарушаются взаимоотношения полюсов в формуле мышечного сокращения. Одновременно отмечается смещение двигательных точек, быстрое падение силы мышечного сокращения по мере неоднократного раздражения ( Электродиагностика), запаздывание сокращения в ответ на раздражение (реакция запаздывания). Однако из всех указанных признаков основным показателем реакции перерождения признан вялый характер мышечного сокращения.

   По степени выраженности различают частичную и полную реакцию перерождения.  Электродиагностика и прогностическое значение этих реакций различно. Более благоприятной является частичная реакция перерождения, она свидетельствует о возможности обратного развития процесса.

   Частичная реакция типа А проявляется сниженной возбудимостью нерва и мышцы на оба вида тока, вялостью сокращения и уравниванием полярной формулы. Частичная реакция типа Б характеризуется отсутствием возбудимости нерва и мышцы при воздействии тетанизирующим током и сохранением ее при воздействии гальваническим током при значительном повышении или понижении силы тока. Сокращение мышцы вялое, червеобразное, формула мышечного сокращения извращена или уравнена. Полная реакция перерождения характеризуется сохранением возбудимости мышц только на воздействие гальваническим током, возбудимость нерва утрачена на оба вида тока. Сокращение червеобразное, формула мышечного сокращения извращена. Терминальной стадией является полная утрата электровозбудимости — состояние, когда ни нерв, ни мышца не отвечают на воздействие ни одним видом тока. Это наблюдается при фиброзе мышцы, обусловленном ее полной денервацией.

   Кроме реакции перерождения выделяют миотоническую и миастеническую реакции. Миотоническая реакция характеризуется вялым тетаническим сокращением мышцы, продолжающимся и после размыкания тока, на фоне повышенной возбудимости и извращения полярной формулы. Эта реакция наблюдается при миотонии. Миастеническая реакция характеризуется тем, что при продолжительном раздражении нерва или мышцы тетанизирующим током, наступившее вначале сокращение мышцы прекращается, и для его восстановления необходим отдых. Она наблюдается при миастении, а также является одним из проявлений реакции перерождения.

   Электроодонтодиагностика основана на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба или периодонта при раздражении электрическим током. Электрический ток, преодолевая высокое сопротивление минерализованных тканей зуба, эмали и дентина, достигает пульпы, вызывая ответную реакцию в виде ощущения слабого укола, жження или толчка. Благодаря тому, что величину тока можно точно дозировать, даже многократное раздражение пульпы не оказывает повреждающего действия на ее ткани. При патол. процессах в зубе и околозубных тканях изменяется порог возбудимости рецепторов пульпы зуба.

   Данные электроодонто диагностики могут быть использованы для диагностики, дифференциальной диагностики и контроля за эффективностью проводимого лечения при заболеваниях зубов и периодонта, травмах, опухолях челюстей, гайморите, остеомиелите челюсти, актиномикозе, неврите и невралгии лицевого или тройничного нервов. У детей существует тесная связь между стадией развития зуба, ростом его корней и электровозбудимостью пульпы. В начальный период прорезывания зуба реакция на электрический ток либо отсутствует, либо резко снижена. По мере роста корней зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы к периоду завершения их формирования. Эта закономерность связана с развитием нервно-рецепторного аппарата пульпы зуба, происходящим параллельно с ростом корней зуба.

   Исследование проводят с помощью специальных электростимуляторов — электроодонтометров, напр. отечественных приборов ЭОМ-1 и ЭОМ-3. Эти приборы обеспечивают прямоугольную форму выходных импульсов. Величина выходного тока не превышает, как правило, 200 мка, частота следования импульсов, используемая в различных приборах, колеблется от единиц и даже долей герца до нескольких десятков герц.

   Подвергаемые исследованию зубы изолируют от соседних участков полости рта тампонами, высушивают ватными шариками. Индифферентный электрод помещают на руку больного, а активный в виде металлической иглы — на середину режущего края или на вершину щечного бугра (премоляров и моляров). При наличии кариозной полости активный электрод помещают на ее дно последовательно в нескольких точках. Если на месте чувствительной точки расположена пломба, то электрод помещают или на пломбу, или рядом, но полученные данные могут носить лишь ориентировочный характер. Для точного определения порога возбудимости удаляют пломбу и проводят исследование, помещая активный электрод на дно кариозной полости. В норме пороговая величина тока составляет 2—6 мка.

   При заболеваниях зубов и околозубных тканей, как правило, отмечается повышение порога возбудимости рецепторов пульпы. При некоторых заболеваниях иногда отмечается снижение порога возбудимости до 1,5—0,5 мка, что является ранним диагностическим признаком этих процессов.

    Вследствие того, что  электродиагностика пульпы зуба широко варьирует при различных заболеваниях, количественные показатели при электроодонто диагностике необходимо рассматривать не изолированно, а в сочетании с результатами других методов обследования.


 

-->