Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


     ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ  ТЕРАПИЯ

    Электроимпульсная терапия (син. кардиоверсия) — способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50—100 джл порождаемым разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную стенку больного.  Электроимпульсная терапия применяют для прекращения пароксизма льной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, при которых импульс тока прерывает циркуляцию волны деполяризации миокарда или подавляет гетеротопный очаг возбуждения, а также для купирования фибрилляции желудочков сердца ( Дефибрилляция). Эффект электроимпульсная терапия заключается в восстановлении синусового ритма сердца.

    Впервые электроимпульсная терапия была применена в клинике А. А. Вишневским,  Б. М. Цукерманом и  С. И. Смеловским в 1959 г.;  широкое распространение метод получил с 60-х гг., особенно после внедрения в конструкцию дефибрилляторов кардиосинхронизатора, совмещающего импульс с комплексом QRS электрокардиограммы, что позволяет избежать случайного совпадения по времени электроимпульса с так наз. уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т электрокардиограммы (см. Экстрасистолия). Преимущества электроимпульсная терапия по сравнению с лекарственным лечением аритмий состоят в ее высокой эффективности, немедленном восстановлении после электроимпульса синусового ритма (что особенно важно при наличии нарушений гемодинамики), а также отсутствии нежелательного действия антиаритмических препаратов.

   Показаниями к электроимпульсная терапия являются фибрилляция желудочков сердца (Аритмии сердца), тяжелая пароксизмалъная тахикардия  и пароксизмы мерцания или трепетания предсердий, а также постоянная форма мерцательной аритмии  давностью до 1—2 лет, сопровождающаяся сердечной недостаточностью и плохо поддающаяся медикаментозной терапии. У больных с пароксизмальными нарушениями ритма сердца электроимпульсная терапия должна проводиться тем неотложнее, чем тяжелее состояние больного, особенно при отсутствии быстрого эффекта от антиаритмических средств или повышенной опасности их применения. Абсолютные противопоказания к электроимпульсная терапия не установлены. Не рекомендуют, как правило, применять электроимпульсная терапия для устранения постоянной мерцательной аритмии, если ей предшествовали пароксизмы мерцания предсердий, переносившиеся больным тяжелее, чем постоянная форма, а также при коротких сроках сохранения восстановленного синусового ритма в прошлом и при давности мерцательной аритмии св. 2 лет; при полной атриовентрикулярной блокаде ( Блокада сердца); при синдроме слабости синусного узла ( Пароксизмалъная тахикардия); при пороках сердца, подлежащих оперативному лечению в недалеком будущем; при кардиомегалии с выраженной сердечной недостаточностью; при повышенной функции щитовидной железы до ее подавления. При аритмиях на фоне дигиталисной интоксикации электроимпульсная терапия не проводят, если нет витальных показаний, из за повышенной опасности возникновения фибрилляции желудочков.

    Экстренная электроимпульсная терапия проводится без специальной подготовки больного. При плановой электроимпульсная терапия за несколько дней отменяют сердечные гликозиды, назначавшиеся для уменьшения недостаточности кровообращения; с целью предупреждения так наз. нормализационных тромбоэмболий, связанных с отрывом образованных при аритмии тромбов в предсердиях вследствие восстановления сокращений предсердий, за несколько дней до электроимпульсная терапия назначают антикоагулянты, а с целью снижения вероятности постконверсионных аритмий сердца и быстрого рецидива мерцания предсердий больным с мерцательной аритмией накануне дают хинидин в дозе 0,8—1,2 г в сутки. Плановая электроимпульсная терапия проводится натощак.

    Для проведения электроимпульсная терапия больного укладывают на спину; электроды дефибриллятора накладывают на переднюю грудную стенку (один из электродов прижимают к грудной, клетке в правой подключичной области, другой — в области верхушки сердца) или располагают один над областью сердца, а другой —на спине (эффект несколько выше при их переднезаднем расположении). С помощью специальной отметки на экране осциллографа синхронизируют импульс тока с зубцом R или S электрокардиограммы. Перед разрядом больному дают наркоз, используя короткодействующие тиопенталнатрий, гексенал, диазепам, иногда электронаркоз, и проводят оксигенацию через катетер или маску, прекращая ее в момент разряда дефибриллятора. Выбор энергии импульса зависит преимущественно от характера аритмии. При мерцательной аритмии у взрослых начинают обычно с 50 дж, при отсутствии эффекта повторяют разряд, увеличив вдвое энергию импульса. При проведении электроимпульсная терапия по экстренным показаниям больным с дигиталисными аритмиями предварительно внутривенно вводят 100 мг лидокаина; первоначальная энергия импульса у таких больных составляет 15 — 25 дж. При использовании отечественных дефибрилляторов и несинхронизированного импульса напряжение первого разряда составляет 4000 в, а каждого из последующих — на 1000 в больше (но не выше 7000 в). Электроимпульсная терапия проводят с соблюдением всех правил дефибрилляции при полной готовности к реанимационным мероприятиям, включая кардиостимуляцию . После электроимпульсная терапия назначают поддерживающую терапию (хинидином, кордароном и другими антиаритмическими препаратами) в течение нескольких месяцев.

    Осложнения электроимпульсная терапия при соблюдении показаний и правильной технике ее применения немногочисленны. Возможно возникновение постконверсионных нарушений сердечного ритма и проводимости, которые связывают с повышением тонуса симпатического или парасимпатического отделов нервной системы под влиянием электрического тока. При отсутствии кардиосинхронизации электрический импульс может вызвать фибрилляцию желудочков, преимущественно за счет совпадения с «уязвимой» фазой сердечного цикла, которое может иметь место примерно в 2% случаев. При ее возникновении немедленно повторяют разряд с энергией импульса 200 дж и более. Возможно повреждающее действие импульса на ткани грудной клетки и само сердце, причем временное снижение сократительной функций левого желудочка может привести к отеку легких в первые сутки. Норма лизационные тромбоэмболии (в мозг, почки и другие органы) возникают примерно у 1—1,5% больных при любом способе устранения мерцательной аритмии; прием антикоагулянтов уменьшает их число.


 

-->