Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

 Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


   Язвеннея болезнь-Клиническая картина и течение


    Основным симптомом заболевания в типичных случаях является схваткообразная боль в эпигастральной или пи лоро дуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи), может иррадиировать в межлопаточное пространство и обычно стихает после приема небольшого количества пищи, молока, гидрокарбоната натрия, применения тепла. На высоте болевого приступа нередко возникает однократная рвота кислым содержимым, после к-рой может наступить улучшение самочувствия (часто с целью уменьшения боли больные сами вызывают рвоту); наблюдаются изжога, запоры спастического типа. Для язвенная болезнь характерна сезонность обострений (чаще весной и осенью), а также связь их с нервно-эмоциональным перенапряжением, тяжелой физической нагрузкой, употреблением грубой и острой пищи, с большими перерывами в приеме пищи, с употреблением алкоголя. Отмечается повышенная утомляемость, раздражительность, расстройства сна, потливость. Язык обложен у корня. При пальпации и перкуссии в эпигастральной области и в зоне проекции луковицы двенадцатиперстной кишки (пилородуоденальная зона) выявляется болезненность, а также умеренное напряжение мышц. В начальной стадии заболевания наблюдаются тенденция к артериальной гипотензии и брадикардии, преходящие явления холестаза, признаки нарушения функции поджелудочной железы, дискинезия толстой кишки спастического типа (см. Кишечник, функциональные заболевания) и различного рода неврастенические симптомы (см. Неврастения). Примерно у половины больных определяется ги- перхлоргидрия.

   Особенности клин. проявления и течения заболевания зависят от локализации язвенного дефекта, наличия сопутствующих заболеваний, состояния нервной и эндокринной систем, пола, возраста больного, давности заболевания и других факторов.

    При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки или антральном отделе желудка боли чаще возникают натощак (голодные боли), в ночное время (ночные боли) или через 1—2 часа после еды (поздние боли). Боли, как правило, стихают после приема пищи, особенно молока, или гидрокарбоната натрия. Больные часто жалуются на упорную изжогу, возникающую обычно спустя 11/2—3 часа после еды (изжога может рассматриваться как эквивалент поздних болей), а также отрыжку кислым. Кислотность желудочного сока повышена (см. Желудочный сок). При пальпации от-мечается болезненность в эпигастральной или пилородуоденальной области.

   У больных с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка (редко в абдоминальном отделе пищевода) боль возникает сразу после еды (ранние боли), особенно после приема острой или горячей пищи, бывает ноющей, давящей или распирающей, локализуется под мечевидным отростком или в левом подреберье (чем язва ближе к кардиальному отделу желудка, тем выше проецируются боли). Здесь же нередко отмечается чувство жжения во время приема пищи. Боль иррадиирует вверх по ходу пищевода и в область сердца; стихает после приема гидрокарбоната натрия или молока. Отмечается упорная изжога и отрыжка пищей. При пальпации определяется болезненность под мечевидным отростком, а также при надавливании на него. Кислотность желудочного сока чаще понижена, иногда нормальная, мало изменяется при субмаксимальной стимуляции гистамином. Язва часто сочетается с недостаточностью кардии, желудочно-пищеводным рефлюксом.

   Клин. картина язвенная болезнь с локализацией язвы в области тела и дна желудка характеризуется тупой ноющей болью в подложечной области чаще натощак или через 20—30 мин. после еды, изредка ночью. Боль стихает после приема гидрокарбоната натрия или какой-либо пищи, особенно молока. Характерны отрыжка съеденной пищей, тошнота. Изжога бывает редко. Аппетит сохранен или понижен. Язык обложен густым серо-белым налетом, отмечается болезненность при пальпации передней брюшной стенки в мезогастральной области и в левом подреберье; здесь же появляется боль при перкуссии передней брюшной стенки, нередко наблюдается напряжение мышц. Секреторная функция желудка повышена, кислотность желудочного сока нормальная или понижена. В желудочном содержимом определяется много слизи, повышенное содержание гастромукопротеина, фукопро- теинов, сиаловых кислот и лактатдегидрогеназы. Язвы, располагающиеся в области большой кривизны желудка, склонны к малигнизации.

   Особого внимания заслуживает язвенная болезнь с локализацией язвы в канале привратника желудка. Клин, признаки ее напоминают дуоденальную язву (см. выше), однако болевой синдром отличается интенсивностью и продолжительностью. Характерны частые обострения, иррадиация боли в правое подреберье, в спину и за грудину, упорная рвота большим объемом кислого содержимого желудка, потеря веса тела, гиперсекреция и гиперхлоргидрия. Рубцевание язв часто приводит к стенози- рованию канала привратника. Нередко наблюдается малигнизация процесса .

   Язвенная болезнь с локализацией язвы в постбульбарной области встречается пре-имущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется изжогой, отрыжкой, упорными болями в мезогастральной области и в пилородуоденальной зоне с иррадиацией боли в правое или левое подреберье, правое плечо или лопатку, в спину, что свидетельствует о вовлечении в патол. процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Рвота, часто повторная, возникающая на высоте боли, как правило, облегчения не приносит. Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная. Характерны признаки холестаза. Нередко первым симптомом заболевания могут быть кишечные кровотечения. Правильная диагностика возможна лишь при тщательном целенаправленном рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.

   Язвенная болезнь с двойным язвенным дефектом встречается сравнительно редко. Чаще происходит формирование язвы желудка у больных с дуоденальной язвой, однако может встречаться и обратная последовательность. В первом случае на фоне клин, картины, характерной для дуоденальной язвы, появляются ранние боли, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка воздухом и съеденной пищей, прекращается сезонность обострений; появляется тенденция к гипоиахлоргидрии (см. Ахлоргидрия, Гипохлоргидрия).

   Течение язвенная болезнь, как правило, хроническое, характеризующееся посте¬пенным началом, нарастанием симптоматики, цикличностью процесса. Однако возможна и острая форма язвенная болезнь, при к-рой длительность заболевания составляет не более 1 года с момента обнаружения язвы. Особенностью клин. картины при острой форме заболевания является сравнительно быстрое исчезновение симптомов и рубцевание под влиянием лечения, а также частое развитие осложнений (кровотечения, прободения).

   В зависимости от остроты и динамики патол. процесса различают следующие стадии язвенная болезнь: обострение (рецидив), затихающее обострение, ремиссию. Выделяют язвенную болезнь с часто рецидивирующим и непрерывно рецидивирующим течением.

   В зависимости от особенностей клин. картины выделяют три степени тяжести язвенная болезнь: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легком течении заболевания обострения наблюдаются 1—2 раза в год, возникающие диспептические расстройства и болевой синдром купируются в течение 1—2 нед.; не наблюдается снижения веса (массы) тела, осложнений и нарушений со стороны других органов и систем. При язвенная болезнь средней тяжести обострения отмечаются 1—3 раза в год; клин. картина характеризуется значительной выраженностью болевого синдрома и диспептических расстройств, снижением веса, признаками перипроцесса (см. Перидуоденит, Перигастрит); выявляются деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, частичное стенозирование привратника, сопутствующие заболевания других органон пищеварения и желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.

   Тяжелая степень язвенная болезнь характеризуется непрерывно рецидивирующим течением и выраженной симптоматикой, значительным похуданием, осложнениями (кровотечения, прободения и пенетрация), выраженными Рубцовыми изменениями желудка или двенадцатиперстной кишки, поражением других органов пищеварения, стойкими нарушениями обмена веществ.

   Сроки рубцевания язвы нередко имеют четкую связь с возрастом больного, давностью и тяжестью заболевания, размером язвы, наличием предшествующего хрониче¬ского гастрита, дуоденита:  гастродуоденита, сопутствующих заболеваний, а также зависят от своевременной госпитализации и эффективности терапии. Исчезновение ниши отмечается & среднем через 30—32 дня, а формирование плотного рубца при эндо-скопическом исследовании — через» 48—50 дней.

   У женщин течение язвенная болезнь более благоприятное, отличается редкими обо-стрениями, умеренностью болевого синдрома, слабой выраженностью диспептических расстройств, незначительной гиперхлоргидрией. Характерно наступление ремиссии во время беременности и учащение обострений после родов и в климактерическом периоде.

   Язвенная болезнь у лиц юношеского и молодого возраста возникает обычно на фоне предъязвенного состояния (гастрита, гастродуоденита), отличается более выраженной симптоматикой, торпидностью течения, высоким уровнем кислотности и протеолитической активности желудочного сока, повышением двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки; нередко первым признаком болезни бывает жел.-киш. кровотечение (см. ниже).

   Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте возникает на фоне относительного возрастания глюкокортикоидной активности надпочечников в условиях прогрессирующего угасания функции половых желез, а также нарастающего снижения трофики слизистой оболочки желудка, особенно вследствие нарушения кровообращения при атеросклерозе мезентериальных сосудов. Ей часто предшествуют хрон. воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвы у людей пожилого й старческого возраста чаще локализуется в желудке. У лиц старше 60 лет желудочная локализация язвы встречается в 3 раза чаще, чем у больных молодого и среднего возраста.

   Язвы желудка, возникшие в пожилом и старческом возрасте, отличаются значительными размерами «(нередко встречаются гигантские язвы), неглубоким дном, покрытым «серо-желтым налетом, нечеткостью к кровоточивостью краев, отеком, типеремией и атрофией окружающей язву слизистой оболочки, медленным заживлением язвенного дефекта .

   Язвенная болезнь у людей в пожилом и старческом возрасте чаще протекает по типу гастрита и отличается непродолжительностью, слабой выраженностью болевого синдрома, отсутствием его четкой связи с приемом нищи. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, полноты в области желудка, разлитую ноющую боль в подложечной области без четкой локализации, иррадиирующую в правое и левое подреберье, под мечевидный отросток, в область грудины, в нижнюю часть живота. Диспепсические расстройства проявляются отрыжкой, тошнотой; изжога и рвота наблюдаются реже. Характерны .запоры, снижение аппетита и похудание. Язык густо обложен. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области, в области проекции желчного пузыря, поджелудочной железы, шум плеска, признаки гастроптоза и энтероптоза (см., Спланхноптоз). Часто отмечается снижение кислотообразующей и пепсинообразующей функции желудка, выявляется положительная реакция кала на скрытую кровь (см. Кал, химическое исследование); постепенно развивается гипохромная анемия (см. Железодефицйтная-анемия). Течение болезни отличается монотонностью, отсутствием четкой периодичности и сезонности обострений; у большинства больных оно отягощается другими хрон. заболеваниями системы пищеварения — холециститом, гепатитом, панкреатитом, энтероколитом (см. Колит, Энтерит), а также хрон. ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сердечно-сосудистой недостаточностью и легочно-сердечной недостаточностью (см. Легочное сердце). У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается замедление сроков рубцевания язвы, возрастает частота осложнений. Наиболее часто возникают кровотечения; пенетрация и прободение встречаются значительно реже, а малигнизация язвы значительно чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста.

   При сопутствующих заболеваниях, таких как гастрит, дуоденит, панкреатит, энтероколит, холецистит, хрон. ишемическая болезнь сердца, наблюдается атипичное течение язвенная болезнь: исчезает характерный суто¬ный ритм боли (нередко она становится постоянной), утрачивается сезонность обострений, изменяется ха¬рактер боли (ноющие, давящие), появляются чувство полноты и тяжести в подложечной области, тошнота, отрыжка, отмечаются гипоили ахлоргидрия, понижение тонуса желудка. При сочетании язвенная болезнь с рефлюкс-эзофагитом (см. Эзофагит) боль жгучего характера возникает после приема острой, жирной, холодной пищи, а также при поспешной еде. Она локализуется за грудиной, иррадиирует вверх по пищеводу, в шею и в оба плеча, изжога становится постоянной и мучительной, усиливается при резком наклоне туловища вперед и в положении лежа. Характерны громкая отрыжка и срыгивание пищи.

   Значительно изменяется течение язвенная болезнь в условиях военного времени. В клин, картине преобладают изжога, голодные и поздние боли без четкой локализации, отмечаются гиперхлоргидрия и гипермоторная дискинезия всего жел.-киш. тракта; наблюдается учащение рецидивов и осложнений (кровотечения и прободения) .


-->