Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

   Язвеннея болезнь


    Лечение

При впервые выявленной язвенная болезнь, рецидиве язвы с выраженным и стойким болевым синдромом, упорной изжогой, частой рвотой и похуданием показано лечение в стационаре. При подозрении на кровотечение, пенетрацию, прободение или малиг- низацию больных госпитализируют в хирургическое отделение. При появлении симптомов язвенная болезнь без рецидива язвы, а также при благоприятном течении заболевания и наличии надлежащих домашних условий возможно амбулаторное лечение. Длительность лечения в стационаре при неосложненной язвенная болезнь в среднем составляет 4—5 нед. При стихании процесса в течение 1 — 1х/2 мес. лечение продолжают амбулаторно (так наз. пролонгированное лечение), в дальнейшем проводят курсы противорецидивной терапии.

Лечение язвенная болезнь комплексное, направлено на исключение повреждающих факторов, нормализацию основных функций желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение защитных свойств организма, усиление репаративных процессов в слизистой оболочке жел.-киш. тракта. Оно включает устранение раздражителей, рациональный режим, леч. питание, медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Консервативное лечение включает базисную и индивидуальную терапию. Базисная терапия предусматривает ограничение двигательной активности, назначение диеты, антацидных, се дативных средств, препаратов, нормализующих секреторную и моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, а также стимулирующих процессы заживления. Индивидуальную терапию назначают в зависимости от особенностей течения заболевания (напр., при длительно не заживающей язве используют лазерную терапию, у лиц пожилого возраста — солкосерил или препараты, улучшающие микроциркуляцию).

При обострении язвенная болезнь в течение одной недели показан постельный режим, способствующий снижению внутрибрюшного давления и перистальтической активности желудка, исчезновению венозного застоя, улучшению притока артериальной крови в зону язвы. Одним из важнейших методов терапии язвенная болезнь является лечебное питание (см. Питание лечебное), основанное на принципах механического, химического и термического щажения. Больным в период обострения в течение первой недели назначают диету № 1А, в течение второй недели — диету № 1Б, начиная с третьей недели в течение всего курса лечения, в период пролонгированного лечения, а также в периоды противорецидивной терапии — диету № 1. Питание дробное (5—6 раз в сутки). Наиболее предпочтительными считаются молоко и молочные продукты. Мясные и рыбные блюда готовят на пару. Каждое утро больному рекомендуется съедать 150—200 г овсяной или манной каши и одно яйцо всмятку. Яблоки, смородину, свеклу, морковь употребляют только в протертом виде. Количество белка в суточном рационе, по мнению ряда исследователей, не должно быть меньше 120—130 г. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, особенно Вх, В2, Вб, А и С. Употребление поваренной соли ограничивают до 10 г в сутки. Исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (репа, капуста, груши, персики, хурма, крыжовник и др.), маринады, соленья, копчености, крепкие мясные и рыбные бульоны, специи (горчица, перец, уксус), газированные напитки, кофе, какао, алкоголь.

Медикаментозное лечение назначают с учетом особенностей клинической картины, локализации язвы, наличия сопутствующих заболеваний.

В качестве антацидных средств, обладающих кислотосвязывающим и буферным действием, применяют альмагель, фосфалугель, гастрофарм, викалин, викаир, гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния, гидроокись алюминия, смесь Бурже (водный р-р гидрокарбоната, сульфата и фосфата натрия). Все антацидные средства назначают за 30 мин. до еды и через 1—11/2 часа после еды. При появлении щелочной реакции мочи их отменяют. Для продления кислотосвязывающего действия антацидных средств за 30 мин. до еды, а лицам, страдающим ночными болями, также перед сном подкожно вводят 0,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата.

Ингибирование кислотообразования и нормализация тонуса желудка достигаются назначением периферических м-холинолитиков: платифиллина, атропина, фубромегана и спазмолитических средств (ношпа, галидор). С этой же целью используют ганглиоблокирующие средства: бензогексоний, димеколин, кватерон. Хорошим эффектом обладают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, в частности циметидин (тагамет, беломет), в суточной дозе до 1 г, к-рую делят на 4 приема (3 раза по 0,2 г и перед сном 0,4 г). Прекращают прием препарата, постепенно уменьшая дозу, в связи с возможностью развития синдрома отмены. После окончания курса лечения (28 — 30 дней) в течение 1—2 лет назначают поддерживающие дозы циметидина по 0,2—0,4 г на ночь. При, длительном применении циметидина и его аналогов могут возникать лейкопения, тромбоцитопения, диарея, импотенция, остеопороз и др. Тормозящим влиянием на желудочную секрецию обладают картофельный и капустный соки (по 1/2 стакана перед едой).

Для подавления протеолитической активности пепсина, гастриксина и трипсина по показаниям, особенно при угрозе кровотечения, внутривенно капельно вводят аминокапроновую к-ту (100 мл 5% р-ра), гордокс (500 000 ЕД) или контрикал (20 000 ЕД в 300 мл изотонического р-ра хлорида натрия).

Для усиления процессов регенерации в зоне язвы назначают витамины С, В6, В12, и, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ), метронидазол. По показаниям применяют внутривенные вливания плазмы, альбумина, смесей, приготовленных на основе аминокислот (казеин, аминопептид и др.), назначают нуклеинат натрия (дрожжевая РНК) в суточной дозе 1,5—3 г, рибоксин 600 мг в сутки, этаден, солкосерил, анаболические гормоны (неробол, ретаболил и др.). Определен¬ным репаративным действием обладает пентоксифиллин (трентал), улучшающий микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также альфа-адреноблокаторы (фентоламин) и бета-адреноблокаторы — анаприлин и др. При часто рецидивирующем течении язвенная болезнь применяют продектин (пармидин) по 0,25 г 3 раза в день в течение 3—4 нед. Хороший леч. эффект отмечается при использовании гипербарической оксигенации.

При выраженном болевом синдроме вводят атропина сульфат (подкожно), баралгин (внутримышечно) или, по показаниям, промедол (подкожно). При упорной изжоге и дискинетических расстройствах, приводящих к забросу кислого содержимого из желудка в пищевод и поступлению содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, назначают метоклопрамид (реглан, церукал), анестезин, 0,25% раствор новокаина.

С целью восстановления иммунного равновесия больным с язвенная болезнь назначают иммуномодуляторы тималин (0,005 г 1 раз в сутки при курсовой дозе 0,1—0,14 г), левамизол (декарис) по 0,05 г в сутки в течение 2—3 нед. Для лечения язвенная болезнь используют антиоксиданты (дибунол), блокирующие перекисное окисление липидов и стабилизирующие клеточные мембраны слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В процессе лечения язвенной болезни назначают средства, нормализующие функции других органов и систем (желчегонные, ферментные, слабительные средства, препараты, расширяющие коронарные сосуды и др.).

В комплексном лечении больных язвенная болезнь большое значение имеет нормализация функционального состояния центральной нервной системы. С этой целью назначают элениум, мепротан (мепробамат), нозепам (тазепам), амитриптилин, эглонил (сульпирид), настои валерианы, пустырника, широко применяют психотерапию.

Применение физиотерапевтических процедур определяется особенностями клин, картины и течения язвенная болезнь. Начиная со 2—3-й недели назначают электрофорез дикаина, метацина, новокаина и других лекарственных препаратов на брюшную стенку в эпигастральной области; применяют также грязелечение, ап-пликации парафина, озокерита, диатермию, ультразвук, переменное магнитное поле, УВЧ, микроволновую терапию, индуктотермию, синусоидальные модулированные токи, водолечение, рефлексотерапию и электросон. Больным, перенесшим желудочно-кишечное кровотечение, а также при подозрении на прободение и пенетрацию язвы тепловые процедуры противопоказаны.

В случае отсутствия в течение 1 мес. рубцевания язвы, несмотря на активное лечение, с целью растворения тромбов в микрососудах, улучшения микроциркуляции и усиления репаративных процессов с помощью эндоскопа производят обкалывание краев язвы солкосерилом (1 мл), гепарином (5000 ЕД) или химотрипсином (5 мг в 1 мл изотонического р-ра хлорида натрия). Эффективно облучение язвы гелий-неоновым или аргоновым лазером, наложение на нее защитной пленки из мед. клея (МК-6, МК-7), орошение облепиховым маслом после очищения дна язвы.

Большое значение в комплексной терапии язвенная болезнь имеет ЛФК. Физические упражнения направлены на укрепление и нормализацию деятельности ц. н. е., восстановление ее регуляторной функции, повышение сопротивляемости организма, улучшение и нормализацию обменных процессов; они также способствуют улучшению кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки, что создает необходимые условия для заживления язвы, нормализации желудочной секреции, уменьшения болей и устранения диспептических расстройств. ЛФК назначают при отсутствии подозрений на кровотечение или прободение в период стихания острых явлений. При выраженном болевом синдроме применение ЛФК противопоказано. Назначают леч. гимнастику, массаж, позже — пешеходные прогулки. Во время соблюдения постельного режима, лежа на спине и сидя, выполняют упражнения для рук, ног и туловища; сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах следует выполнять не отрывая ступни от постели. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Исключаются упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса и повышающие внутрибрюшное давление. Упражнения выполняют медленно и плавно в течение 8—10 мин. При расширении режима длительность занятий увеличивают до 15—20 мин., повышают нагрузку; упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на боку, сидя, стоя на коленях в медленном и среднем темпе; также исключают упражнения, способствующие значительному повышению внутрибрюшного давления. В дальнейшем интенсивность нагрузки увеличивается, в комплекс упражнений постепенно включают упражнения для мышц брюшного пресса, а также с различными предметами (гантели 1—2 кг, надувные мячи и др.), ходьбу, элементы игр, самомассаж мышц брюшной стенки по ходу толстой кишки. Продолжительность занятий увеличивается до 20—25 мин.

После окончания основного курса терапии проводят пролонгированное лечение. Больные соблюдают диету № 1, получая 5—6-разовое питание, им назначают антацидные, спазмолитические средства, витамины. Весной и осенью, даже при отсутствии жалоб, в течение 6—7 нед. проводят противорецидивную терапию в объеме пролонгированного лечения. Больным с частыми (2— 3 раза в год) обострениями и рецидивами заболевания противорецидивное лечение проводят круглогодично.

В стадии ремиссии больным с язвенная болезнь показано сан.-кур. лечение в специализированных бальнеологических санаториях — Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Старая Русса, Феодосия, Дарасун, Юрмала, Одесса и др. Основным леч. фактором является питьевая минеральная вода (см. Минеральные воды). Гид- рокарбонатно-сульфатно-натриевые, гидрокарбонатно-натриевые и гидро- карбонатно-хлоридно-натриевые минеральные воды способствуют более быстрой эвакуации пищи из желудка, вызывают торможение секреции желудочного сока, обладают ощелачивающим действием. При гиперхлоргидрии воду следует пить в теплом виде, маленькими глотками в течение 5—7 мин. по 200 мл за 30 мин. до еды и через 11/2—2 часа после еды. Больным с гипохлоргидрией и ахлоргидрией рекомендуется прохладная вода за 10—25 мин. до еды. Применяют также кишечные промывания, клима то лечение (см. Климатотерапия). Весной и осенью сан.-кур. лечение следует совмещать с противорецидивной терапией. Сан.-кур. лечение противопоказано при наличии в анамнезе кровотечений, при стенозе привратника, подозрении на малигнизацию процесса.


-->