Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

   Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


   Язвеннея болезнь-особенности язвенной болезни у детей


   Язвенная болезнь у детей является довольно распространенным заболеванием. Чаще она наблюдается у детей старшего школьного возраста, хотя у половины из них первые признаки заболевания отмечаются еще в дошкольном и младшем школьном возрасте. Так, по данным В. Б. Шифрина (1981), распространенность язвенная болезнь у детей младшего школьного возраста составляет 1,8 на 1000 чел., а у детей старшего школьного возраста — 6,2 на 1000 чел. Среди детей с заболеваниями пищеварительной системы язвенная болезнь составила, по данным А. В. Мазурина (1984), в 1973 г.— 3,6%, в 1974 г.— 6,5%, в 1975 г.— 6%, в 1977 г.—7,6%, в 1978 г.— 6,9%,. в 1979 г.— 7,6%, в 1980 г.— 6,2%. В возрасте до 12 лет язвенная болезнь одинаково часто встречается у мальчиков и девочек; после периода полового созревания — чаще у мальчиков. У детей язвы локализуются преимущественно в двенадцатиперстной кишке, причем примерно у половины больных обнаруживаются множественные язвы, расположенные как на передней, так и на задней стенке луковицы. В 15% случаев наблюдаются постбульбарные язвы, отличающиеся особой тяжестью течения и дающие наибольшее число осложнений. Язвенная болезнь у детей является мультифакториальным заболеванием (Наследственные болезни); коэффициент наследуемости у детей составляет 0,74. Наряду с наследственной предрасположенностью в возникновении язвенная болезнь имеют значение нарушения режима питания (особенно длительные перерывы в приеме пищи), стрессовые ситуации в семье, школе и другие факторы.

   В зависимости от клин. картины и выраженности симптомов выделяют четыре стадии заболевания. При свежей язве (клинико-эндоскопическая картина I стадии) ведущим симптомом являются поздние (через 1—2 часа после еды), голодные или ночные боли в животе. Отмечается четкий ритм возникновения болей (голод — боль — прием пищи — облегчение), однако после еды они полностью не исчезают. Боли имеют приступообразный, колющий, режущий характер, возникают внезапно, нередко иррадиируют в спину, правое плечо. При поверхностной пальпации выявляются зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя (боль при поколачивании брюшной стенки в пилородуоденальной области). Глубокая пальпация живота невозможна из-за болевого синдрома и активного напряжения мышц брюшного пресса. Боль сопровождается диспептическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, рвотой, реже изжогой, что обусловлено нарушением моторики жел.- киш. тракта. При эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки на фоне выраженного дуоденита выявляется дефект слизистой оболочки чаще округлой или овальной формы, окруженной высоким гиперемированным валом, создающим картину глубокого изъязвления. Края язвы отечны, дно покрыто наложениями серого, желтого или зеленого цвета.

   Начало эпителизации дефекта (клинико-эндоскопическая картина II стадии) характеризуется поздними болями в животе, к-рые преимущественно возникают днем и реже ночью. Боли приобретают давящий, ноющий характер, появляются постепенно, иррадиируют реже, после приема пищи у большинства детей почти полностью исчезают. Диспептические расстройства выражены в меньшей степени. Поверхностная пальпация живота безболезненна, при глубокой пальпации сохраняется напряжение мышц брюшного пресса. При эндоскопическом исследовании гиперемия и воспалительный вал выражены меньше, чем при 1 стадии заболевания, края дефекта уплощены, неровные, сдвигаются к центру язвы, дно начинает очищаться, появляется конвергенция складок, направленная к язве.

   При полной эпителизации язвенного дефекта (клинико-эндоскопическая картина III стадии) поздние боли в животе наблюдаются только днем; боли ноющего или тянущего характера, возникавшие после еды, полностью исчезают. Диспептические симптомы слабо выражены или отсутствуют. Живот доступен глубокой пальпации, болезненность сохраняется лишь в пилородуоденальной зоне. При эндоскопическом исследовании обнаруживают признаки дуоденита, иногда следы дефекта в виде рубцов линейной формы или пятен, представляющих собой участки грануляционной ткани.

   Клинико-эндоскопическая картина IV стадии характеризуется отсутствием клинической симптоматики. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки без изменений, иногда отмечается нарушение рельефа складок или деформация луковицы. При лечении в условиях стационара переход из I во II стадию обычно происходит в течение 2 нед., из II в III стадию — через 2—3 нед. и из III в IV — в среднем в течение 2 лет.

   Язвенная болезнь у мальчиков протекает тяжелее, чем у девочек. При множественных язвах заболевание принимает рецидивирующее течение. Рецидивы язв при множественных поражениях обычно возникают через 6, 12 и 24 мес., при единичных поражениях — через 4—5 и 9 мес. Наиболее частым осложнением является жел.- киш. кровотечение, реже встречается функциональный стеноз и пенетрация язвы в окружающие органы (чаще в поджелудочную железу).

   Диагноз язвенная болезнь у детей ставят на основании клин, картины и данных эндоскопического исследования; рентгенол. исследование у детей не всегда информативно. Дифференциальную диагностику проводят с хрон. гастритом, хрон. дуоденитом, гастродуоденитом, реже — с панкреатитом и холециститом. Клин. проявления хрон. гастрита и дуоденита, особенно при наличии гиперсекреции, имеют большое сходство с язвенная болезнь, однако болевой синдром при этих заболеваниях менее выражен, ночные боли отсутствуют, отмечается меньшая болезненность живота при пальпации, кровотечения не наблюдаются. При панкреатите боли носят опоясывающий характер, концентрируются в области проекции поджелудочной железы; отмечается повышение уровня ферментов поджелудочной железы в крови, моче, дуоденальном содержимом; при ультразвуковом исследовании выявляется увеличение и уплотнение поджелудочной железы. Для холецистита характерна локализация болей в правом подреберье. Их возникновение обычно связано с упот-реблением жирной пищи. Может наблюдаться увеличение печени, положительные симптомы Ортнера, Мерфи и др. (Желчный пузырь, симптоматология). При постановке диагноза учитываются также результаты исследования желчи, рентгенологического и инструментального исследования желчного пузыря.

   Во всех случаях основным дифференциально-диагностическим признаком служит выявление язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке.

   Лечение язвенная болезнь у детей этапное, принципиально не отличается от лечения взрослых. Оперативное лечение в детском возрасте применяется значительно реже, преимущественно при осложненном течении болезни (кровотечение, рубцовый пилородуоденальный стеноз, прободение); предпочтение отдают органо- сохраняющим операциям с ваготомией.

   Прогноз определяется характером поражения: при наличии единичной язвы прогноз благоприятный, при множественных язвах, склонных к рецидивированию, прогноз ухудшается, заболевание приводит к инвалидизации ребенка. У девочек прогноз более благоприятный, чаще наблюдается выздоровление.

   Профилактика язвенная болезнь направлена на организацию правильного питания, режима, устранение стрессовых ситуаций, особенно у детей с отягощенной наследственностью и имеющих в анамнезе гастрит и гастродуоденит. Предупреждение рецидивов заболевания заключается в проведении этапного лечения, в длительном соблюдении диеты, в систематическом противорецидивном лечении.

   Г. И. Дорофеев; Н. Ш. Амиров (экспериментальная язва), Л. И. Аруин (пат. ан.), В. П. Илларионов (ЛФК), А. Н. Кишковский (рент.), А. В. Мазурин (пед.), Ш. М. Панцырев (хир.).


-->