Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

   Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


     Язвенный неспецифический колит: диагноз


    Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов комплексного клинико-лабораторного, инструментального и рентгенол. исследования. Важную роль в диагностике играет ректороманоскопия и колоноскопия, позволяющие выявить характерные изменения — отек, гиперемию, контактную кровоточивость, изъязвления, слизисто-гнойно-геморрагический экссудат, псевдополипоз, сужение просвета кишки.

    Рентгенол. исследование применяют для подтверждения диагноза заболевания, определения локализации и протяженности патол. процесса, формы и стадии болезни, выявления осложнений, а также с целью динамического наблюдения за результатами консервативного или оперативного лечения. Рентгенол. исследование включает обзорную рентгенографию брюшной полости (без предварительной подготовки кишечника), ирригоскопию, париетографию, ангиографию.

   При подозрении на быстро прогрессирующую форму язвенный неспецифический колит рентгенол. исследование начинают с обзорного снимка брюшной полости. При этой форме заболевания толстая кишка неравномерно заполнена газом на значительном протяжении; просвет кишки чаще равномерный, стенка ее, как правило, утолщена, особенно на стороне прикрепления брыжейки, внутренняя поверхность неровная. При ретроградном введении бариевой взвеси толстая кишка сравнительно быстро заполняется; контрастная масса свободно проникает через илеоцекальное отверстие в терминальную часть подвздошной кишки. Быстро прогрессирующая форма заболевания характеризуется тотальным поражением толстой кишки. Просвет ее на всем протяжении почти равномерный, гаустры ободочной кишки, как правило, отсутствуют или слабо выражены (в правых отделах); контуры толстой кишки неровные, нечеткие, местами определяются спикулоподобные (в виде иголок) и дивертикуло-подобные выпячивания. При полутугом заполнении толстой кишки и исследовании лучами высокой жесткости определяются множественные различные по форме и протяженности центральные дефекты наполнения, чередующиеся со стойкими бариевыми пятнами (картина «лоскутного» или «ландкартообразного» рельефа). Это обусловлено множественными язвами слизистой оболочки, перемежающимися с воспалительно-измененными участками в виде псевдополипов и разрастаниями грануляционной ткани. Толстая кишка гипермобильна (повышенная подвижность), в связи с чем контрастная масса быстро выбрасывается в дистальные отделы. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки местами сглажен, местами имеет сотовую структуру или грубый беспорядочный рисунок.

   При медленно прогрессирующей и хронической рецидивирующей формах язвенный неспецифический колит в ранней стадии заболевания, несмотря на выраженную симптоматику, рентгенол. картина не специфична. В этом случае толстая кишка неравномерно заполняется контрастной массой, отмечаются сегментарные спазмы, чаще локализующиеся в области физиол. сфинктеров, неравномерность и усиление гаустраций, мелкая, едва заметная равномерная зазубренность и нечеткость контуров. Стенки толстой кишки полиморфные, имеются центральные дефекты наполнения, опорожнение кишки неравномерно, рельеф ее сглажен, слизистая оболочка истончена, складки прерывисты и деформированы, выявляются точечные контрастные пятна и слизь, сглаженность пневморельефа, ригидность стенок пораженных участков кишки. О наличии язвенный неспецифический колит свидетельствует существование не менее трех указанных рентгенол. признаков. В разгаре заболевания при этих формах язвенный неспецифический колит на обзорной рентгенограмме брюшной полости наблюдается заполнение газом толстой кишки на значительном протяжении, что свидетельствует о ригидности ее стенок. Стенка толстой кишки утолщена, лишена гаустр; ее внутренний контур гладкий и неровный. По преимущественной локализации поражения на основании рентгенол. картины выделяют проктосигмоидит, левосторонний, тотальный и регионарный колит. Заполнение толстой кишки производят небольшим объемом бариевой взвеси. При этом отмечается ее быстрое распространение и свободное проникновение в тонкую кишку, неравномерное сужение просвета и укорочение толстой кишки. Указанные изменения сочетаются с выпрямлением печеночного (правого) и селезеночного (левого) изгибов, отсутствием гаустр ободочной кишки, неровностью или мелкой зазубренностью и нечеткостью контуров. Кроме того, выявляются нишеподобные и спикулоподобные выпячивания и ригидность стенок, симптом «двойного контура», обусловленный проникновением контрастного вещества в язвы, расположенные внутристеночно. Структура внутрикишечного бариевого столба неоднородна гл. обр. за счет псевдополипов. Рельеф слизистой оболочки может быть сглаженным, мелкоячеистым, сотовым, однако чаще определяются тонкие продольные складки, к-рые местами прерываются. В случае поражения тонкой кишки в ней определяются аналогичные изменения. При париетографии отмечается утолщение или истончение стенок прямой и ободочной кишки.

    При мягком течении заболевания рентгенол. особенностей не отмечается.

     Ангиографическая картина при язвенный неспецифический колит характеризуется равномерным расширением кровеносных сосудов прямой и сигмовидной ободочной кишок, резким обрывом сосудов прямой кишки, утолщением стенок капилляров, более ранним наполнением, расширением и беспорядочным направлением вен. Псевдополипы часто представляют бессосудистые зоны.

    Ведущими рентгенол. признаками токсической дилатации толстой кишки являются расширение всех ее отделов (особенно поперечной ободочной кишки), иногда вздутие тонкой кишки, наличие в ней горизонтальных уровней жидкости. При перфорации стенки кишки в брюшной полости определяется свободный газ, при рубцовых стриктурах наблюдается стойкое равномерное сужение толстой кишки на ограниченном протяжении.

    Дифференциальный диагноз. Постановка диагноза язвенный неспецифический колит, как правило, не представляет особых трудностей, однако в начале заболевания возникает необходимость дифференцировать его с дизентерией, амебиазом, болезнью Крона (Крона болезнь).

   Для дизентерии характерно более быстрое развитие патол. процесса в кишечнике, положительные результаты бактериол. исследования, эпидемиол. анамнез.

     Наличие амебиаза подтверждается обнаружением тканевых форм Е. histolytica в фекалиях, положительным результатом реакции иммунофлюоресценции с амебным антигеном и терапевтическим эффектом от метронидазола, эметина и других противоамебных средств.

     Болезнь Крона отличается от язвенный неспецифический колит очаговостью процесса, в половине случаев отсутствием поражения прямой кишки, локализацией процесса чаще в правых отделах толстой кишки, наличием воспалительного инфильтрата в брюшной полости, тенденцией к формированию стриктур и свищей, а также данными гистол. исследования стенки толстой кишки.

    У лиц пожилого возраста язвенный неспецифический колит следует дифференцировать также с ишемическим колитом (Кишечник), для к-рого характерны отсутствие изменений в прямой кишке и локализация процесса в селезеночном (левом) изгибе ободочной кишки.

    Дифференциальный диагноз язвенный неспецифический колит, кроме того, проводят с балантидиазом, шистосоматозом, стронгилоидозом, спру, пеллагрой, болезнью Уиппла (И нтестинальная липодистрофия), такими заболеваниями кишечника, как дивертикулез, туберкулез кишечника, врожденный семейный полипоз и рак толстой кишки, рак прямой кишки (Прямая кишка), а также псевдомембранозным энтероколитом (Энтерит), колитом и др. Дифференциальная диагностика в этих случаях проводится с учетом анамнеза, клин. картины, данных микроскопического, бактериологического исследования кала, результатов рентгенологического , инструментального и гистологического исследования.

   В. К. Карнаухов; Н. В. Воротынцева, О. А. Каншина (пед.)

   Л. Л. Капуллер (пат. ан.), В. Д. Федоров (хир.), Н. У. Шнигер (рент.)

 


-->