Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

   Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


    Язык: опухоли 

   Опухоли языка бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачествен ные опухоли. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы (см. Папиллома, папилломатоз). Обычно папиллома языка имеет округлую форму, чаще располагается на ножке, реже — на широком основании. Поверхность папилломы гладкая, покрыта слизистой оболочкой, цвет к-рой не отличается от окраски нормальной слизистой оболочки языка. Множественные папилломы языка макроскопически имеют вид цветной капусты. Лечение оперативное — иссечение или криодеструкция (Криохирургия). Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Однако возможны рецидивы и малигнизация папиллом. Очень редко в языке развиваются гемангиома, лимфангиома, ангиофиброма, фиброма, зернисто-клеточная миобластома (Миобластома зернисто-клеточная), невринома. Гемангиома языка чаще располагается поверхностно, имеет синюшную окраску, легко кровоточит. Лимфангиома языка имеет мягкоэластическую консистенцию и располагается в толще языка. Ангиофиброма языка имеет плотноэластическую консистенцию и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Фиброма — плотная, бугристая опухоль, локализуется обычно в толще языка. Фиброма языка больших размеров деформирует его, может сдавливать окружающие ткани. Слизистая оболочка над опухолью обычно истончена, атрофична. Для всех доброкачественных опухолей языка характерны медленный рост и отсутствие нарушения целостности покрывающей их слизистой оболочки.

    Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Производят экономную резекцию языка или иссекают опухоль в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

    Злокачественные опухоли. Наиболее частой злокачественной опухолью языка является рак. В этиологии рака языка определенную роль играют вредные привычки — курение, употребление крепких спиртных напитков, горячей и острой пищи, жевание табака, бетеля, а также постоянное травмирование слизистой оболочки языка кариозными зубами, плохо изготовленными зубными протезами. Запущенные формы пародонтоза, образование зубного кахмня, постоянная инфекция в полости рта также способствуют появлению повреждений, к-рые предрасполагают к развитию рака. Существенная роль в возникновении рака языка принадлежит предопухолевым заболеваниям, напр. лейкоплакии. Малигнизация лейкоплакии, по данным А. Л. Машкиллейсона (1971), происходит в 20% случаев.

     Рак языка составляет в среднем по нашей стране 1,5% от всех злокачественных новообразований. Значительно чаще он развивается у мужчин. Наиболее распространенная локализация рака, по данным А. И. Пачеса (1971), — боковая поверхность языка (62%); корень языка поражается у 27%, спинка языка — у 7%, верхушка языка — у 3% больных. При гистол. исследовании у 95% больных раком языка обнаруживают плоскоклеточный рак, чаще ороговевающий. Довольно редки аденогенные опухоли, исходящие из малых слюнных желез,— аденокарцинома, мукоэпидермоидная опухоль, цистаденоидная карцинома (Слюнные железы).

    Макроскопически рост опухоли может быть экзофитным в виде грибовидного образования с изъязвлением на поверхности и эндофитным. Последняя форма роста опухоли встречается чаще. Процесс при этом локализуется гл. обр. в толще языка (инфильтративная форма) и может сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки (инфильтративноязвенная форма; ). Опухолевый процесс быстро распространяется на корень языка, дно полости рта, небные дужки, а также на противоположную сторону языка. Частота метастазирования, по данным А. И. Пачеса (1983), увеличивается с 43% при локализации опухоли в передней половине языка до 71% при ее локализации в задней половине. Метастазы рака передних и средних отделов языка появляются вначале в нижнечелюстных и средних яремных глубоких шейных лимф, узлах. Рак задних отделов языка метастазирует в первую очередь в верхние яремные и глубокие шейные лимф. узлы.

    В начальном периоде развития рака языка субъективные ощущения сводятся к умеренной болезненности, чувству жжения при приеме соленой, горячей, грубой пищи. По мере развития заболевания боли усиливаются, часто иррадиируют в ухо. В связи с ростом опухоли усиливается слюнотечение, появляется зловонный запах изо рта. В поздних стадиях, когда опухоль распространяется на дно полости рта, корень языка и небные дужки, боли становятся мучительными, нарушаются речь и глотание, затрудняется открывание рта. Рак языка нередко осложняется кровотечением, обусловленным аррозией кровеносных сосудов.

     Принята клин. классификация рака языка по стадиям опухолевого процесса. I стадия— опухоль размером до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой, метастазы в регионарные лимф. узлы и отдаленные метастазы не определяются. II стадия: а) опухоль до 2 см в наибольшем измерении, прорастает в подлежащие ткани на глубину до 1 см, метастазы в регионарные лимф, узлы не определяются; б) опухоль I или Па стадии, определяется одиночный смещаемый метастаз в регионарном лимф. узле на стороне поражения, отдаленные метастазы не определяются. III стадия: а) опухоль до 3 см в наибольшем измерении, край инфильтрации определяется по средней линии или переходит на слизистую оболочку дна полости рта, метастазы в регионарные лимф. узлы и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль I, Па или Ша стадии, определяются множественные смещаемые метастазы в регионарные лимф, узлы или ограниченно смещаемый метастаз на стороне поражения либо на противоположной стороне, отдаленные метастазы не определяются. IV стадия: а) опухоль поражает почти весь язык, распространяется на окружающие мягкие ткани и кости лица, метастазы в регионарные лимф, узлы и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль любой степени распространенности с несмещаемыми метастазами в регионарные лимф, узлы или отдаленными метастазами.

    Диагноз рака языка ставят на основании осмотра, пальпации опухоли и лимф, узлов в зонах регионарного метастазирования. Осмотр языка производят с помощью шпателя и зеркал; целесообразна бимануальная пальпация. Применяют стоматоскопию — осмотр слизистой оболочки с помощью специального оптического устройства, обеспечивающего увеличение в 20 раз и позволяющего более точно оценить характер поражения слизистой оболочки языка, а также произвести прицельную биопсию. В случаях изъязвления опухоли производят цитол. исследование отделяемого, при инфильтративной форме роста — цитол. исследование пунктата из опухоли. Если цитол. исследование не позволяет уточнить диагноз, прибегают к биопсии.

    Тактика лечения рака языка определяется распространенностью опухолевого процесса. При раке I и Па стадии в наст, время ведущим методом является лучевая терапия. Ее проводят с помощью терапевтических гамма-аппаратов (Гамма-аппараты). Разовая очаговая доза на первичный очаг составляет 200 рад (2 Гр), суммарная очаговая доза 4000 рад (40 Гр). Второй этап лучевого лечения — внедрение кобальтовых игл (Радиоактивные препараты). Его осуществляют после стихания реактивных явлений, вызванных дистанционной гамма-терапией. Очаговая доза при внутритканевой гамма-терапии зависит от степени клинически определяющейся резорбции опухоли к моменту окончания наружного облучения и колеблется в пределах 2000—4000 рад (20—40 Гр).

Возможно также комбинированное лечение, к-рое проводят в два этапа. На первом этапе осуществляют дистанционную гамма-терапию и после стихания реактивных явлений, в среднем через 2—3 нед., выполняют электрорезекцию половины языка. В нек-рых случаях ограничиваются оперативным лечением.

    При обнаружении метастазов в регионарных лимф. узлах показана радикальная операция на шее. Больным с одиночными подвижными метастазами производят операцию фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. При выполнении этой операции сохраняются внутренняя яремная вена, грудино-ключичнососцевидная мышца и добавочный нерв. В поздних стадиях заболевания у больных с множественными или ограниченно смещаемыми метастазами в регионарных лимф, узлах производят более радикальную операцию Крайла (Крайла операция) с иссечением жировой клетчатки шеи, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены.

     При раке языка III стадии показано комбинированное или комплексное лечение с включением системной или регионарной химиотерапии. Комбинированное лечение осуществляют в два этапа. Вначале проводят дистанционную гамма-терапию, затем выполняют операцию, заключающуюся в электрохирургической резекции языка и тканей дна полости рта. Вопрос о резекции нижней челюсти решается в зависимости от распространенности процесса. При наличии метастазов в регионарные лимф, узлы радикальную операцию на шее выполняют одновременно с операцией на первичном очаге спустя 3—4 нед. после окончания курса лучевой терапии. При рецидивах рака языка производят электрохирургическую эксцизию вновь образовавшихся очагов поражения. В плане комплексного лечения перед лучевой терапией в ряде случаев проводят системную полихимиотерапию винбластином, метотрексатом, блеомицином. Эти же препараты можно использовать и для регионарной внутриартериальной химиотерапии, к-рая осуществляется через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до уровня язычной артерии.

    Прогноз зависит гл. обр. от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при раке языка I стадии составляет 85%, при раке II стадии — 75%, IIIа стадии — 35—40% . При двусторонних метастазах и рецидивах рака прогноз неблагоприятный.

    В. Ф. Рудько; А. И. Пачес, В. Л. Любаев (онк.), В. С. Сперанский (ан., гист., эмбр.);

-->