Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


    Холангиография
   
Холангиография  — метод рентгенологического исследования желчных протоков после прямого введения в них рентгеноконтрастного вещества. В наст. время имеют распространение четыре способа холангиогра-фии: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография, интраоперадионная и послеоперационная холангиография. Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (Панкреатохолангиография ретроградная) производят при наличии холестаза, установленного по клин. симптомам и данным холесцинтиграфии (Холеграфия) или ультразвукового исследования печени. Метод позволяет дифференцировать печеночно-клеточную и механическую желтуху, обнаруживать камни в желчных путях, выявлять опухолевое поражение желчных протоков (Желчные протоки), а в ряде случаев выяснять причину постхолецистэктомического синдрома. Этот способ холангиографии дает возможность одновременно изучить протоки поджелудочной железы и осмотреть двенадцатиперстную кишку. При необходимости через дуоденоскоп могут быть произведены биопсия, сфинктеротомия и удаление камня из общего желчного протока, длительная катетеризация общего желчного протока с целью дренирования или введения лекарственных средств. Контрастирование желчных путей удается при этом способе холангиографии у 80— 90% больных.

    Чрескожная чреспеченочная холангиография получила распространение, когда появились сверхтонкие иглы для пункции внутрипеченочных протоков, обеспечивающие доступность и относительную безопасность искусственного контрастирования желчных путей. Основные показания — уточнение локализации, природы и характера окклюзии желчных протоков у больных желтухой, вызванной камнем, стриктурой, опухолью, когда невозможно проведение ретроградной холангиографии. Противопоказания — гнойный холангит, геморрагический диатез, резкие нарушения свертывающей системы крови. После премедикации (Наркоз) и местной анестезии (Анестезия местная) производят чрескожную пункцию брюшной стенки в восьмом межреберье по передней подмышечной линии. Если желчные протоки расширены, что устанавливают предварительно с помощью компьютерной томографии (Томография компьютерная) или ультразвукового сканирования (Ультразвуковая диагностика), то иглу направляют в периферические отделы печени; при нерасширенных протоках — в сторону ворот печени. Пункция расширенных протоков удается почти всегда, а нерасширенных — у 80—85% больных. Под контролем рентгенотелевидения (Телевидение в медицине) конец иглы устанавливают в просвете одного из внутрипеченочных желчных протоков и по ней вводят необходимое количество (от 20 до 60 мл) трийодирован-ного рентгеноконтрастного вещества, после этого производят рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Терминальную часть общего желчного протока исследуют в вертикальном или полувертикальном положении больного. Процедура диагностического исследования может перейти в лечебную, если обнаружены расширенные желчные протоки и возникают показания к их временному или постоянному дренированию. Если при обнаружении гипертензии желчных протоков сразу же выполняется их дренирование, то осложнения наблюдаются редко. К ним относятся: истечение желчи или крови в брюшную полость, гемобилия, случайное ранение органов грудной или брюшной полости. Для предотвращения септических осложнений рекомендуется введение антибиотиков за 1 час до процедуры и после нее.

    Интраоперационная холангиография предложена Мирисси в 1931 г. Ее выполняют на операционном столе после вскрытия брюшной полости. Проведение интраоперационной холангиографии требует четкого взаимодействия хирурга и рентгенолога. Показания к этому виду холангиографии те же, что и к хирургическому исследованию желчных протоков. Абсолютных противопоказаний нет, а относительными являются острый холангит и тяжелое состояние больного, при к-ром мероприятия ограничиваются операцией отведения гноя и желчи. Интраоперационная холангиография позволяет выяснить состояние желчных протоков и избежать холедохотомии примерно у половины больных, к-рым производят операции на желчных путях. Интраоперационную холангиографию выполняют в операционной, оборудованной рентгеновской установкой с трехфазным генератором; рентгенотелевизионное исследование и видео-магнитную запись сочетают с обзорной рентгенографией. Холангиографию рекомендуется производить до инструментального исследования желчных протоков. Применяют разведенные (30—50%) р-ры рентгеноконтрастных веществ, чтобы в интенсивной тени протоков были видны даже мелкие камни. Рентгеноконтрастное вещество вводят преимущественно через пузырный проток или непосредственно в общий желчный проток, вначале 5— 8 мл при невысоком давлении и выполняют первый снимок, а затем 10—15 мл под давлением, после чего производят второй снимок. При правильно проведенном исследовании осложнений не наблюдается.

  Послеоперационная холангиография служит для оценки результатов оперативного вмешательства с целью выявления оставшихся желчных камней, послеоперационных стриктур протоков, определения проходимости искусственно созданных анастомозов между желчными путями и жел.-киш. трактом, для исследования спонтанно возникающих наружных и внутренних желчных свищей. Через дренажную трубку или катетер, оставленные после операции, или через свищ, под контролем рентгеноскопии медленно вводят 25—50% р-р трийодированного рентгеноконтрастного вещества. Меняя положение больного, добиваются заполнения интересующих врача отделов желчных путей. При необходимости вводят лекарственные препараты, вызывающие расслабление или спазм сфинктера Одди (сфинктер общего желчного протока), и одновременно контрастируют желудок или двенадцатиперстную кишку. Осложнений,при послеоперационной холангиографии не возникает, если не нарушалась методика исследования.

 См. также Холеграфия.

   Л. Д. Линденбратен

-->