Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

  Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


       Холецистогастростомия
    
Холецистогастростомия  — наложение анастомоза между желчным пузырем и желудком. Холецистогастростомия является одним из вариантов билиодигестивных анастомозов, осуществляющих обходное отведение желчи из внепеченочных желчных протоков в жел.-киш. тракт. когда естественный отток желчи из общего протока в двенадцатиперстную кишку нарушением.

   Впервые холецистогастростомию произвел в 1892 г. Гершуни по поводу ущемленного камня фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, Т.). В 1898 г. ее выполнил С. И. Спасокукоцкий при раке поджелудочной железы.

   Обязательное условие для наложения холецистогастроанастомо-за — хорошая проходимость пузырного и печеночного протоков (см. Желчные протоки). Отрицательной стороной холецистогастростомии является поступление значительного количества желчи в желудок, что часто сопровождается мучительной нзжогой, повторяющейся рвотой, развитием тяжелого гастрита. В наст, время холецистогастростомию используют редко, гл. обр. при непроходимости терминального отдела общего желчного протока на почве опухоли, когда нельзя выполнить операцию холецистоэнтеросто-мии. Последняя является более целесообразной в подобных случаях, т. к. при этом анастомоз продолжает функционировать и после прорастания и сдавления опухолью двенадцатиперстной кишки. При стойкой закупорке общего желчного протока конкрементами производят радикальные операции — папиллосфинктеротомию и транс дуоденальную холедоходуо деностомию.

   Для облегчения выполнения холецистогастростомии желудок перед вмешательством освобождают от содержимого с помощью тонкого зонда. После лапаротомии в правом подреберье и ревизии желчных путей и поджелудочной железы антральный отдел желудка легко без натяжения сближают со значительно увеличенным желчным пузырем. Последний пунктируют троакаром или толстой иглой и освобождают от желчи. Анастомоз бок в бок накладывают между дном желчного пузыря и передней стенкой желудка на 3—4 см выше привратника. После наложения заднего ряда серозномышечных швов просвет обоих органов вскрывают, удаляют содержимое с помощью отсоса й сшивают слизистые оболочки. Затем ушивают переднюю стенку анастомоза также двухрядными швами. Длина анастомоза должна быть не менее 4 см, чтобы желудочное содержимое, забрасываемое в желчные пути, легко поступало обратно. Брюшную полость дренируют и ушивают послойно. В. В. Виноградов, накладывая холецистогастроанастомоз, применяет механический шов с помощью аппарата ПКС-25, что упрощает выполнение операции и уменьшает число осложнений.

   В послеоперационном периоде целесообразна эвакуация желчи из желчного пузыря с помощью тонкого зонда, введенного через нос и проведенного через анастомоз.

   Результат операции зависит от характера основного заболевания. При неопухолевых поражениях он вполне благоприятен, хотя у части больных развивается гастрит; при злокачественных опухолях — кратко времен.

  О. Б. Милонов

-->