Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


    Холедохостомия
  
Холедохостомия — наложение наружного желчного свища на общий желчный проток с использованием различных дренажей; один конец дренажа вводят через холедохртомическое отверстие в просвет протока, а другой выводят на переднюю брюшную стенку через операционную рану или через отдельное отверстие. Показаниями к холедохостомии являются: холангит, наличие камней в общем желчном протоке (Желчнокаменная болезнь), необходимость декомпрессии желчных путей после операций на фатеровом соске (большом сосочке двенадцатиперстной кишки, Т.) и терминальном отделе общего желчного протока, непроходимость или повреждение общего печеночного или общего желчного протоков, если невозможно выполнить другие операции. Через холедохостому можно вывести инфицированную желчь при гнойном холангите, промыть желчные протоки, ввести в них антибиотики, провести контрастное рентгенол. исследование желчных протоков, извлечь остаточные (резидуальные) конкременты и др.

   Наибольшее распространение для холедохостомии получили Т-образные резиновые трубки, предложенные Э. Дуайеном и внедренные в широкую хирургическую практику Кером, по имени к-рого их и стали в последующем называть (Дренирование). После холедохотомии укороченные до 2—3 см концы горизонтальной части Т-образной трубки вводят в общий желчный проток в дистальном и проксимальном от хо-ледохотомического отверстия направлении, к-рое затем тщательно ушивают до вертикальной части трубки, выводимой наружу. Т-образные дренажи с удлиненной горизонтальной частью трубки, предназначенной для проведения через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку, используют редко в связи с опасностью развития панкреатита и панкреонекроза. Т-образный дренаж хорошо удерживается в просвете протока, пропускает желчь и наружу, и в дистальном направлении. Недостатком этих дренажей является повреждение стенки протока при их извлечении (концы горизонтальной трубки складываются, увеличивая ее общий диаметр), а также возможность отрыва горизонтальной части трубки в месте ее соединения с вертикальной. Более удобны эластичные литые Т-образные дренажи разных диаметров, изготовленные из латекса. Для уменьшения травмы протока верхнюю часть горизонтальной трубки срезают. А. В. Вишневский предложил использовать для холедохостомии прямую резиновую трубку с боковым отверстием, расположенным на расстоянии 3—4 см от ее конца, к-рый вводят в проток по направлению к печени. Дренаж фиксируют к стенке общего желчного протока, рану к-рого ушивают вокруг выведенной трубки. Второй конец дренажа, так же как и вертикальную часть Т-образного дренажа, выводят через операционную рану наружу, удлиняют и опускают в стеклянную банку с антисептическим р-ром, к-рую ставят у постели больного. Создающийся сифон способствует оттоку желчи из желчных протоков. Поднимая банку с опущенной в нее трубкой на разную высоту, можно регулировать давление желчи в протоке (дренаж — сифон — манометр). Недостатком этого метода является опасность преждевременного выпадения дренажной трубки из общего желчного протока, поступление желчи в брюшную полость и развитие желчного перитонита. Дренаж удаляют обычно через 12—14 дней. Перед этим его в течение 2—3 дней «тренируют», пережимая сначала на 2—3 часа, а затем на более длительный срок. Отсутствие болей, повышения температуры свидетельствуют о ликвидации воспалительных изменений и свободной проходимости желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед удалением дренажа производят рентгенол. исследование внепеченочных желчных протоков с введением рентгеноконтрастного вещества через трубку: при нормальном пассаже желчи в двенадцатиперстную кишку и отсутствии конкрементов дренаж удаляют. После удаления дренажа выделение желчи наружу быстро прекращается (при условии нормального оттока ее в кишку), свищевой ход быстро заживает. Выделение наружу значительного количества желчи (до 800 мл в сутки) в течение 12—14 дней обычно не сопровождается серьезными нарушениями в организме больного. Однако, если потеря желчи продолжается более длительное время, то наступают изменения в электролитном балансе и ферментных системах организма. Поэтому в случае неустраняемого препятствия для оттока желчи в дистальном отделе общего желчного протока (конкремент, стриктура, опухоль) необходимо прибегнуть к наложению билиоди-гестивного анастомоза: холедохогастростомии (Холецистогастростомия), холедоходуоденостомии или холедохоэнтеростомии.

   См. также Желчные протоки.

   О. Б. Милонов

-->