Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


      Холеграфия
    
Холеграфия ( писать, изображать; син.: ангиохолеграфия, билиграфия, холангиохолецистография внутривенная, холангиохолецистография выделительная) — метод рентгенологического исследования желчных путей, заключающийся в их рентгенографии в определенные сроки после введения в организм рентгеноконтрастных веществ, к-рые поступают из крови в печень и выделяются с желчью. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного препарата различают внутривенную, внутримышечную и пероральную холеграфию. В наст, время применяют в основном внутривенную холеграфию, при к-рой в качестве рентгеноконтрастных веществ используют трийодированные дериваты бензола, связанные с кислотными группами (Рентгеноконтрастные вещества). Первый препарат такого типа — билиграфин был выпущен в 1953 г. Методика холеграфии с этим препаратом была описана Хорникевичем. Первый трийодированный отечественный препарат для холеграфии — билигност был синтезирован в 1954 г. Л. М. Ягупольским. В последующем появились препараты биливистан, билиграм и др., к-рые после введения в вену соединяются с альбуминами сыворотки крови. При этом небольшая часть препарата, не связавшаяся с белками крови, выделяется почками, основная же его часть (ок. 90%) поглощается печенью и выделяется гепатоцитами с желчью (Печень). При холеграфии изображение желчных путей (Желчные протоки, Желчный пузырь) появляется на рентгенограммах даже при частично нарушенной концентрационной способности желчного пузыря. В отличие от холецистогра-фии на снимках обнаруживается тень не только пузыря, но и желчных протоков.

   Холеграфию применяют для оценки морфологического и функционального состояния желчевыводящих путей; она является единственным способом изучения концентрационной способности желчного пузыря (Желчный пузырь, физиология). Холеграфия показана при обследовании больных с постхолецистэктомическим синдромом, больных с нарушениями всасывания в кишечнике, страдающих повторными рвотами, со стенозом пищевода или желудка, после резекции желудка. В наст, время сфера применения холеграфии резко сузилась, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмешательстве на желчных путях, что связано с внедрением в клин, практику методов ультразвукового сканирования (Ультразвуковая диагностика), радионуклидной холесцинтиграфии (Холеграфия радиоизотопная), чреспеченочной холангиографии (Холангиография) и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (Панкреатохолангиография ретроградная). Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острая дистрофия печени, тяжелая почечная недостаточность, а также идиосинкразия к йодистым препаратам. Относительными противопоказаниями служат декомпенсация сердечной деятельности (особенно сопровождающаяся нарушениями сердечного ритма), гиперфункция щитовидной железы, тетания, острый холангит, сопровождающийся повышением температуры тела.

   В период подготовки к холеграфии в рационе больных ограничивают продукты, способствующие газообразованию; лицам, склонным к аллергическим реакциям, в течение 3 дней дают преднизолон или сходные по действию средства. Накануне исследования ужин должен быть легким. Утром в день исследования запрещается еда, курение и прием лекарств. Перед внутривенной инъекцией рентгеноконтрастного вещества для снижения побочных реакций больному следует выпить 2—3 чашки чаю; после этого в вену вводят 1—2 мл 50% р-ра билигноста либо 30 или 50% р-ра билиграфина, согретых до температуры тела, и выжидают 3 мин., чтобы убедиться в отсутствии анафилаксии. Далее медленно, в течение 5—10 мин., вводят остальные 18—19 мл р-ра билигноста или билиграфина. Медленное введение рентгеноконтрастного вещества уменьшает побочные явления. При холеграфии у тучных больных и лиц, перенесших холецистэктомию, рекомендуется использовать 50% р-р билигноста или билиграфина. Детям билиграфин вводят в дозе 0,1 — 0,3 г/кг, билигност в дозе 0,5— 0,75 мл/кг 50% р-ра на 1 кг веса (массы) тела.

   Рентгенографию производят при горизонтальном (на животе или на спине) или вертикальном положении больного. Съемку в горизонтальном положении выполняют с поворотом тела больного на 30°, чтобы изображение позвоночника не наслаивалось на тень общего желчного протока. Если тень желчных протоков малоинтенсивна, или общий желчный проток расширен, дли на его изображение проецируются газовые пузыри в кишечнике, необходимо прибегнуть к томографии. Рентгенограммы производят через 20, 30—40 и 45—60 мин. После окончания внутривенной инъекции. Обзорные снимки дополняют прицельными снимками при вертикальном положении больного. Этот прием позволяет проследить процесс наполнения и изучить концентрационную функцию желчного пузыря. Если на рентгенограмме, сделанной через 20 мин. после окончания введения рентгеноконтрастного вещества, отсутствует изображение желчных протоков, больному вводят 0,5 мл 1% р-ра морфина гидрохлорида или 0,5 мл 1% р-ра пилокарпина гидрохлорида, что способствует более интенсивному и длительному наполнению желчных путей рентгеноконтрастным веществом. После внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества больные обычно ощущают горький вкус во рту, чувство жара. Регистрируются кратковременные изменения концентрации в сыворотке крови трансаминаз и щелочной фосфатазы. Изредка бывает тошнота, рвота, появляется боль в подложечной области, слабость, сердцебиение, чиханье. Описаны и более тяжелые осложнения — общее возбуждение, судороги, нарушения дыхания, острая почечная недостаточность. При возникновении осложнений процедуру прекращают, больному проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

   В целях улучшения результатов и повышения безопасности холеграфии разработана методика капельного введения рентгеноконтрастного вещества (инфузионная холеграфия). Внутривенно капельно в течение 20— 40 мин. вводят 150—200 мл % р-ра глюкозы с разведенными в них 30— 40 мл 50% р-ра билигноста или билиграфина. К концу введения на рентгенограмме появляется изображение желчных путей, к-рое через 15—30 мин. усиливается. Желчные протоки выявляются на снимках еще в течение 21/2 —3 час. Инфузионная холеграфия показана в тех случаях, когда при ультразвуковом сканировании обнаружены камни в желчном пузыре, повышено содержание билирубина в крови, а при холецистографии тень желчного пузыря не получена. У больных с билирубинемией выше 3 мг/100 мл (Гипербилирубипемия) прибегают иногда к долговременной (в течение б—12 час.) инфузии рентгеноконтрастного вещества. При инфузионной холеграфии частота и выраженность побочных реакций снижаются. При анализе холеграмм устанавливают положение, форму, контуры, размер и структуру тени внутри и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, обращая особое внимание на наличие в них дефектов наполнения, чаще всего обусловленных камнями.

    Для изучения концентрационной способности желчного пузыря производят серию прицельных рентгенограмм с интервалами в 15 мин. в течение первого часа после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества и через 30—60 мин. в последующем. Все снимки должны быть произведены при вертикальном положении больного и неизменном соотношении расстояний между рентгеновской трубкой, больным и кассетой с пленкой. Учитывают следующие показатели: время от момента инъекции рентгеноконтрастного вещества до появления контрастированной желчи в проксимальной части желчного пузыря, время появления четкой двуслойности тени пузыря и характер разделения слоев желчи в нем (четкое или нечеткое, языками), время появления контрастированной желчи на дне желчного пузыря (фаза трехслойности желчи) и до однородности тени пузыря. Если при визуальном анализе не обнаруживают нарушения нормального процесса наполнения желчного пузыря, то исследуют динамику объемов контрастирован-ной и неконтрастированной желчи в пузыре. Для изучения двигательной функции желчного пузыря больному дают выпить 100—150 мл воды с 20 г сорбита или съесть два сырых яичных желтка (так наз. желчегонный завтрак). С помощью серии рентгенограмм фиксируют длительность сокращения желчного пузыря и время наступления его расслабления. Для уточнения взаимоотношений общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки холеграфию комбинируют с рентгенол. исследованием последней (Двепадцатиперст-ная кишка, методы исследования), т. е. производят холедуоденографию.

    Л. Д. Линденбратен

-->