Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

   Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


    Хорея беременных возникает чаще при первой беременности у молодых, особенно астеничных, женщин, лишь в редких случаях развивается при последующих беременностях. В ее основе лежит органическое поражение ц. н. с. с преимущественным вовлечением экстрапирамидной системы. В 1867 г. Роже отметил связь хореи с ревматизмом и частое сочетание хореического гиперкинеза с поражением сердца и суставов. Ж. Жарко считал, что хорея беременных представляет собой одну из форм токсикоза беременных, а ревматизм рассматривал как предрасполагающий фактор. В анамнезе у большинства больных имеются указания на ревматизм; кроме того, могут отмечаться признаки ревматического поражения сердца и другие соматические проявления ревматизма. Однако связь с ревматизмом удается проследить не во всех случаях хореи беременных. Примерно в1 /3 случаев хорея беременных является рецидивом перенесенной в детстве малой хореи.

   Для хореи беременных характерен определенный полиморфизм структурных изменений в головном мозге, к-рый обусловлен степенью выраженности, локализацией и давностью деструктивных изменений в нем, а также нередким сочетанием их с патологией внутренних органов. Нек-рые исследователи, рассматривающие хорею беременных как обострение ревматизма или рецидив перенесенной в детстве малой хореи, подчеркивают, что она часто сочетается с эндокардитом, миокардитом, перикардитом, острым суставным ревматизмом. Наиболее постоянные изменения обнаруживаются в полосатом теле, а также в таламусе, подбугорной области, черном веществе, коре и белом веществе больших полушарий. Там происходят значительные нарушения структуры и гибель нейронов, преимущественно малых, с формированием очагов неполного некроза, глиозом, периваскулярными лимфоцитарными инфильтратами, а также с развитием белых (ишемических) и красных (геморрагических) инфарктов (Инсульт) в результате тромбоза и эмболии сосудов головного мозга. Ряд исследователей отмечают при хорее беременных поражение полосатого тела (преимущественно хвостатого ядра) и подчеркивают отсутствие морфол. признаков ревматизма.

   Клин. признаки хореи беременных появляются в первом либо во втором триместре беременности. Насильственные движения при этой форме гиперкинеза такие же, как при малой хорее. Однако общая картина заболевания, как правило, значительно тяжелее: гиперкинезы выражены резче, изменения психики встречаются чаще и более выражены. Хорея беременных обычно развивается постепенно. Симптомами-предвестниками являются беспокойный сон, повышенная раздражительность, общая слабость, головные боли, эмоциональная лабильность, обидчивость, слезливость. Через несколько дней появляются насильственные сокращения мышц, причем вначале обычно поражается одна из верхних конечностей и лицо. Затем гиперкинезы захватывают другие конечности и туловище, их амплитуда возрастает. Больные находятся в состоянии тревоги, беспокойства, много говорят, несмотря на нарушения артикуляции. Мышечный тонус понижен. Насильственные движения усиливаются при эмоциональных нагруз-ках и целенаправленных движениях, при ходьбе. В состоянии покоя гиперкинез уменьшается, во сне исчезает. У ряда больных симптомы-предвестники отсутствуют, и гиперкинез развивается остро. Появившись в одной из конечностей, насильственные движения уже через несколько часов захватывают другие конечности, а также лицо, язык, туловище; амплитуда их быстро нарастает.

    При хорее беременных часто возникают психические нарушения. Деятельность больных становится хаотичной, характерны суетливость, эйфория, быстрая смена настроения. Нередко возбужденное состояние сменяется депрессией. Иногда возникают приступы «двигательной бури» (больные пытаются куда-то бежать, вырываются, бессвязно говорят). После прекращения приступа психомоторного возбуждения интенсивность гиперкинезов нередко на нек-рое время значительно снижается.

   При обследовании больных можно выявить ряд характерных симптомов. Так, в положении стоя с закрытыми глазами (Ромберга симптом) больная падает назад, а при открытых глазах не может стоять на одной ноге. В положении сидя, при попытке больной поднять обе ноги, на стороне поражения нога резко опускается (симптом Грассе). Наблюдается также симптом Томаса — резкая пронация кисти поднятой вверх руки.

   Течение хореи беременных и ее исход определяются степенью выраженности гиперкинеза, гипотонии мышц, явлений общего истощения психики и симптомов интоксикации. В легких случаях и при средней тяжести течения хореи чаще удается сохранить беременность, и роды заканчиваются благополучно. При тяжелом течении хореи беременных нередко происходит выкидыш (Аборт) либо наступают преждевременные роды. Плод при этом, как правило, нежизнеспособен.

   Лечение хореи беременных комплексное. Назначают строгий постельный режим и полный покой, поскольку всякие раздражающие факторы усиливают гиперкинез. Пища больных должна быть разнообразной, богатой витаминами, содержать ограниченное количество углеводов. Медикаментозное лечение включает противоревматические препараты и седативные средства. Одновременно с целью гипосенсибилизации применяют антигистаминные препараты. Используют витамины группы В, а также аскорбиновую к-ту и рутин. Для снятия гиперкинеза и психомоторного возбуждения назначают нейролептики, фенобарбитал и бромиды. Наркотические средства беременным не рекомендуются. При наличии симптомов интоксикации используют средства, направленные на борьбу с токсикозом беременных. При выраженных психических нарушениях решают вопрос о направлении больной в психиатрический стационар.

   Искусственное прерывание беременности показано в случаях тяжелого и упорного течения хореи при неэффективности проводимого консервативного лечения, наличии интенсивных гиперкинезов, выраженных психических нарушений и признаков декомпенсации сердечной деятельности. После искусственного прерывания беременности гиперкинезы не всегда полностью устраняются, хотя интенсивность их значительно уменьшается. В связи с этим после аборта, а также нормальных родов рекомендуется продолжать комплексную консервативную терапию.

   Прогноз, как правило, благоприятный. В редких случаях хорея не исчезает после родов.

   Принято считать, что женщины, перенесшие в детстве малую хорею, должны избегать беременности в молодом возрасте. Женщинам, перенесшим хорею при первой беременности, в течение нескольких лет противопоказана повторная беременность.

   H. Б. Маньковский, М. Б. Цукер,  В.А. Моргунов (пат. ан.).

-->