Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


       Хорионический гонадатропин
     Хорионический гонадатропин — специфический гормон беременности, синтезируемый синцитиальными клетками трофобласта плаценты, регулирующий продукцию эстрогенов и прогестерона желтым телом и таким образом способствующий сохранению беременности.

   Гальбан в 1905 г. и Ашнер в 1913 г. предположили, что плацента является источником биологически активных веществ. Предположение о существовании хорионический гонадатропин высказал Хиросе в 1920 г. Первое сообщение о наличии в моче беременных больших количеств гормона с лютеинизирующей гонадотропной активностью было сделано 3. Ашгеймом и Б. Цондеком в 1927 г. В 1930 г. Филипп указал на плацентарное происхождение гормона.

   Хорионический гонадатропин представляет собой сложное неоднородное гликопротеиновое соединение с периодом полужизни 24 часа. В составе хорионический гонадатропин имеются белки, гексозы, аминовые группы и нейраминовая к-та. В структуре хорионический гонадатропин выделены α- и β-субъединицы, уточнена их аминокислотная последовательность. Молекулярная структура хорионический гонадатропин отличается от структуры лютеинизирующего гормона более высоким содержанием сиаловой к-ты в углеводном компоненте гликопротеинов, а также составом 28— 30 терминальных аминокислот на карбоксильном конце β-субъединицы. Молекулярный вес хорионический гонадатропин составляет 36 700, изоэлектрическая точка при pH 4,5.

   Хорионический гонадатропин продуцируют синцитотрофобласты плаценты только человека и приматов. Механизмы, контролирующие его биосинтез, накопление и выделение, неизвестны. В плаценте обнаружена специфичная для хорионический гонадатропин аденилатциклаза, что позволяет предполагать ауторегуляцию гормона. Секреция хорионический гонадатропин не зависит от гипоталамуса и желез внутренней секреции.

   Содержание β-субъединицы хорионический гонадатропин в крови и моче определяется начиная с 8-го дня после оплодотворения. Максимальная секреция хорионический гонадатропин наблюдается между 9-й и 12-й неделями беременности и достигает 2—3 мг в сутки, после чего концентрация гормона быстро снижается и остается до конца беременности на невысоком уровне. Через 10 дней после родов хорионический гонадатропин в крови и моче не обнаруживается. Концентрация гормона в сыворотке крови такая же, как и в плацентарной ткани, что свидетельствует о непрерывном его поступлении в кровь. Хорионический гонадатропин выделяется с мочой в неизмененном виде.

   По биол. действию хорионический гонадатропин близок к гипофизарным гонадотропинам (Гонадотропные гормоны) с преобладающим лютеинизирующим эффектом. Хорионический гонадатропин связывается мембранными рецепторами, число к-рых регулируется концентрацией гормона. В дальнейшем активируется аденилатциклазная система и осуществляется биол. действие, типичное для белковопептидных гормонов. Роль и функция хорионический гонадатропин во время беременности заключаются в поддержании существования и последующего развития желтого тела; ингибирующем влиянии на продукцию фолликулостимулирующего гормона, что предотвращает появление циклических менструальных изменений в эндометрии и сохраняет беременность; стимуляции секреции тестикулярных андрогенов плода в первые недели беременности; регуляции синтеза стероидов внутренней зародышевой зоной коры надпочечников плода.

   При введении небеременным женщинам хорионический гонадатропин стимулирует овуляцию (способствует переходу развитого фолликула в желтое тело и удлиняет время существования желтого тела).

   У мужчин введение хорионический гонадатропин  стимулирует секрецию тестостерона интерстициальными клетками яичек, в результате чего стимулируется сперматогенез и ускоряется половое созревание. Хорионический гонадатропин способствует опусканию не опустившихся в мошонку яичек благодаря усилению секреции тестостерона и непосредственному действию на соединительную ткань пахового канала.

   Наличие хорионический гонадатропин в моче является ранним диагностическим признаком беременности, впервые установленным 3.Ашгеймом и Б.Цондеком. При недостаточной секреции хорионический гонадатропин может наступить прерывание беременности (Самопроизвольный аборт). Имеются сообщения о повышенной секреции хорионический гонадатропин при беременности, протекающей с токсикозом (Токсикозы беременных), нефропатией, что связывают с гиперактивностью хориона.

   Хорионический гонадатропин выявляется в крови и моче у 15—20% женщин, применявших внутриматочные контрацептивы, что свидетельствует о возможном синтезе хорионический гонадатропин бластоцитами до беременности. Резкое повышение содержания хорионический гонадатропин в моче наблюдается при трофобластической болезни. Хорионический гонадатропин обнаруживается также у мужчин при злокачественных тератомах яичек. Кроме того, хорионический гонадатропин может выявляться при различных других злокачественных опухолях (раке легкого, желудка, поджелудочной железы, молочных желез, меланоме, миеломной болезни).

   Для качественного определения хорионический гонадатропин в моче используют различные модификации биол. метода. Наиболее распространена реакция Галли-Майнини (Галли-Майнини реакция), иммунологические пробы (гемагглютинационный метод Виде — Гемзелля), радиоизотопные методы (в основном в научно-исследовательской работе). Применяются также различные количественные методы.

   Отечественной промышленностью выпускается препарат  хорионический гонадатропин — гонадотропин хорионический для инъекций, получаемый из мочи беременных, активностью по 500, 1000, 1500. и 2000 ЕД, в виде лиофилизированного порошка. Женщинам хорионический гонадатропин назначают при нарушениях менструального цикла и бесплодии, связанных с отсутствием овуляции и недостаточностью желтого тела (но при достаточной эстрогенной функции яичников), дисфункциональных маточных кровотечениях. Мужчинам препарат показан при вторичном гипогонадизме (крипторхизме, церебрально-гипофизарном нанизме, адипозогенитальном синдроме). При крипторхизме его применяют для стимуляции процесса опускания яичек в мошонку, а также в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде для улучшения функционального состояния гонад. В диагностических целях используют для оценки функционального состояния гонад и при дифференциальной диагностике анорхизма и двустороннего брюшного крипторхизма.

   Препарат вводят внутримышечно. Доза зависит от характера, тяжести заболевания и возраста больного. При ановуляторных циклах назначают по 1000—1500 ЕД ежедневно или через день в течение 5—6 дней начиная с 12-го дня цикла; при недостаточности желтого тела — по 1500 ЕД через день между 12-м и 23-м днем цикла (для искусственной стимуляции овуляции хорионический гонадатропин вводят однократно 3000—5000 ЕД). При це ребральногипофизарном нанизме (Карликовость) применяют в юношеском возрасте после закрытия зон роста по 500—1000 ЕД 1—2 раза в неделю в течение 1—2 мес. повторными курсами. При крипторхизме у детей в возрасте до 5 лет по 250—500 ЕД на инъекцию, от 5 до 10 лет по 500—1000 ЕД, старше 10 лет по 1500 ЕД 2 раза в неделю, 10 инъекций на курс. При выраженном положительном, но неполном или нестабильном эффекте проводят еще 1 курс лечения. Во избежание образования антител к препарату интервал между курсами должен составлять 11/2—2 мес. Для стимуляции сперматогенеза назначают до 3000 ЕД через день курсами в течение 3—4 нед.

   При применении хорионического гонадотропина иногда наблюдаются аллергические реакции. При длительном бесконтрольном лечении возможно появление признаков раннего полового созревания, преждевременное закрытие зон роста. Препарат противопоказан при воспалительных заболеваниях половой сферы, гормонально-активных опухолях гонад, эктопии яичка. Нецелесообразно его применение при отсутствии гонад.

  А. Г. Мазовецкий, Т. JI. Кураева

-->