Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


    Хронический холецистит- диагноз

    Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клин. картины, данных лабораторного, рентгенологического и инструментального исследований. При осмотре выявляются те же симптомы, что и при остром холецистите (выше Острый холецистит), но менее выраженные.

   В крови может быть незначительный лейкоцитоз, небольшое ускорение РОЭ, в ряде случаев отмечается нестойкая уробилинурия. При вовлечении в процесс поджелудочной железы обнаруживают амило-рею, креаторею (Кал), стеаторею.

   Достаточно информативным и широко доступным методом лабораторной диагностики при некалькулезном хрон. холецистите, к-рый можно проводить как. в стационаре, так и в условиях поликлиники, является исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования. Преимущество этого метода перед обычным (нехроматическим) дуоденальным зондированием заключается в окрашивании пузырной порции желчи (порции В) ,в синий цвет, что позволяет отличить эту порцию от других. Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование позволяет точно установить время выделения и количество желчи в разных порциях; это дает возможность более четко диагностировать сопутствующую гипотоническую или гипертоническую дискинезию. Так, если в норме желчный пузырь обычно содержит 30—50 мл желчи, то при хрон. холецистите, сочетающемся с гипотонической дискинезией, в желчном пузыре скапливается до 150— 200 мл желчи и более, причем выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование проводят по общепринятой методике, но предварительно за 12 час. до процедуры больной принимает внутрь 0,15—0,3 г метиленового синего в желатиновой или крахмальной капсуле. Часто даже при многократном зондировании порцию В желчи не получают, что может быть связано с облитерацией или сморщиванием желчного пузыря и является признаком хрон. холецистита. Порцию В не удается получить также при перихолецистите в связи с нарушением сократительной способности желчного пузыря. Микроскопическое исследование желчи позволяет обнаруживать в ней скопление клеток цилиндрического эпителия, слизи, кристаллов билирубината кальция, холестерина, а иногда и паразитов. При бактериол. исследовании для посева следует брать желчь отдельно из разных порций. Чаще при хрон. холецистите выявляют смешанную колибациллярную и кокковую микрофлору. По мере развития воспалительного процесса в желчи понижается содержание холевой к-ты, билирубина, липопротеинового комплекса, изменяется холатохолестериновый индекс.

   Окончательный диагноз хрон. холецистита устанавливают после проведения рентгенол. и инструментального обследований. Важным методом исследования при хрон. холецистите является рентгенологический. Начинать обследование следует с обзорной рентгенографии области правого подреберья, при к-рой можно обнаружить тени рентгеноконтрастных камней или обызвествление стенок желчного пузыря. После этого произвол дят холецистографию или сочетанную хо лецистохо лангиографию, позволяющие установить наличие в желчном пузыре камней, что прояви ляется дефектом наполнения, а также выявить деформацию желчного пузыря и нарушение его функции при некалькулезном холецистите. С помощью ультразвукового исследования определяют состояние стенки пузыря, наличие в нем конкрементов, а также сократительную способность желчного пузыря. Все большее распространение получают метод радиоизотопного исследования желчного пузыря, а также компьютерная томография печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, к-рые применяются прежде всего у больных с желтухой и у лиц, к-рым противопоказано (напр., в связи с аллергией) обычное рентгенол. исследование. У больных с желтухой и при непереносимости контрастного вещества (при его внутривенном введении) для уточнения диагноза можно произвести ретроградную хо лангиографию во время фибродуоденоскопии. Это дает возможность получить прямое контрастирование желчного пузыря, позволяющее при пекальку-лезном холецистите выявить его деформацию и нарушение оттока желчи, при калькулезном холецистите — конкременты в просвете желчного пузыря, а иногда в общем желчном протоке.

   В. А. Галкин, А. Д. Тимошин; О. Б. Милонов (оперативное лечение), Н. К. Пермяков, Г. М. Могилевский (пат. ан.), Н. Н. Петровичев

-->