Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


    Острый холангит
  
Острый холангит проявляется лихорадкой, ознобами и проливными потами, желтухой. Желтуха обычно нарастает после каждого приступа лихорадки, иногда сопровождается зудом кожи. Часто больные жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или нижнем отделе грудной клетки справа с иррадиацией в надплечье. Боли бывают разной интенсивности, иногда приобретают характер желчной колики (Желчнокаменная болезнь). Часто наблюдается рвота, иногда с примесью желчи. Описанные симптомы могут наблюдаться однократно или повторяются ежедневно. При пальпации определяется увеличение и уплотнение печени, болезненность в правом подреберье, увеличение селезенки. Наблюдаются связанные с интоксикацией нарушения со стороны других органов вплоть до септического шока. Среди острых холангитов выделяют рецидивирующий острый холангит, возникающий обычно при наличии вентильного камня в терминальной части общего желчного протока. Эта форма характеризуется периодическими ознобами и повышением температуры, обусловленными ухудшением оттока желчи и активизацией инфекции, сравнительно длительным отсутствием болей и желтухи. У лиц старческого возраста в связи с частой инфицированностью желчи нередко развивается гнойный холангит. При этом слабо выраженная клин, картина (отсутствие температурной реакции, незначительные местные симптомы) может не соответствовать глубоким морфол. изменениям желчных протоков.

   У детей острый холангит встречается редко, обычно возникает вторично как проявление другого заболевания, чаще стрептококковой этиологии, протекает тяжело, распознается с трудом. Острый холангит нередко осложняется абсцедированием печени (Печень, абсцессы печени), поддиаф-рагмалъным абсцессом, правосторонним плевритом, реже — абсцессом легкого, перикардитом, панкреатитом ; при прорыве абсцесса печени в брюшную полость — перитонитом, при генерализации процесса — сепсисом. При неэффективном лечении он может также осложниться токсической дистрофией печени (гепатореналъным синдромом ).

   Диагноз острого холангита ставят на основании выраженной клин, картины и данных лаб. исследования. Отмечается умеренный или высокий (более 15 ООО в 1 мкл) лейкоцитоз, ускорение РОЭ, гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы, иногда — аминотрансфераз. Холангиография  в остром периоде неинформативна. Дифференциальную диагностику наиболее часто проводят с острым холециститом (см.), при к-ром местные симптомы более выражены, а желтуха менее характерна. Холангит дифференцируют также с правосторонней пневмонией, под-диафрагма льным абсцессом, абсцессом печени, аппендикулярным абсцессом (Аппендицит,), острым панкреатитом, раком печени (Печень), паранефритом, сепсисом, имфогранулематозом, коллагеновыми болезнями.

   Лечение острого холангита комплексное. Консервативную терапию применяют обычно в начальных стадиях. Она включает антибактериальные средства — антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды (бисептол и др.); дезинтокси-кационную терапию — форсированный диурез (см. Отравления, общие принципы оказания неотложной помощи), гемосорбцию, дренирование грудного лимфатического протока (Катетеризация грудного протока) с лимфосорбцией. При неэффективности консервативного лечения, а также больным с повышенным операционным риском (гнойная интоксикация, сепсис, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые сопутствующие заболевания) показана срочная декомпрессия желчных протоков. Для этого применяют временное наружное и постоянное внутреннее дренирование желчных протоков. Временное наружное дренирование включает чрескояшую чреспеченоч-ную гепатохолангиостомию (Печень, операции), лапароскопическую или операционную холецистостомию, эндоскопическое транспапиллярное дренирование общего желчного протока (Холедохоскопия), постоянное внутреннее дренирование желчных протоков — эндоскопическую или операционную папилло-сфинктеротомию (Фатеров сосок), наложение билиодигестивных анастомозов (Холедоходуоденосто-мия, Холецистогастрос Шомия, Холецистоду оденостомия, Холецистоэнтеростомия). При лечении острого гнойного холангита, сочетающегося с обтурационной желтухой, патогенетически наиболее оправдано наружное или внутреннее дренирование желчных протоков, способствующее ликвидации застоя желчи и желчной гипертензии, возникающих в результате острой непроходимости желчных протоков, а также уменьшению интоксикации и воспалительных изменений в желчных протоках. Декомпрессия желчных протоков значительно повышает эффективность антибактериальной терапии, т. к. делает возможным поступление антибактериальных средств в желчь, нарушенное при холестазе. Кроме того, антибактериальные средства (с учетом чувствительности к ним микрофлоры) можно вводить непосредственно в желчные протоки через оставленный дренаж или через пупочную вену.

   Применяют также гипосеисибилизирующие средства, препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма (ретаболил, пенток-сил, метилурацил и др.). Гипербарическая оксигенация позволяет корригировать кислородное голодание, способствует улучшению микроциркуляции в паренхиматозных органах и повышает чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам. При остром холангите, причиной к-рого является непроходимость желчных путей, необходима радикальная операция, направленная на устранение причин желчной непроходимости (камень, рубцовая стриктура) и восстановление оттока желчи. Ее целесообразно выполнять после стихания острых воспалительных явлений и ликвидации желтухи. Отказ от радикальной операции приводит к рецидивам заболевания и дальнейшему ухудшению состояния больного.

    Прогноз, как правило, благоприятный. При своевременно проведенном лечении острый холангит заканчивается выздоровлением. Исходом рецидивирующего острого холангита может быть вторичный билиарный цирроз печени. У лиц старческого возраста прогноз более серьезный. Профилактика острого холангита направлена на предупреждение нарушений оттока желчи.

   А.И. Иванов,  Л.Н. Зимина, О.Б. Милонов

-->