Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

  Острый холециститлиническая картина

   Острый холецистит, как калькулезный, так и некалькулезный, чаще начинается как обострение хрон. холецистита, иногда внезапно на фоне кажущегося благополучия. Основным симптомом являются боли, к-рые носят характер печеночной (желчной) колики ( Желчнокаменная болезнь). Колика возникает внезапно, чаще ночью, проявляется резкими схват кообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в поясницу справа, правое плечо и лопатку, правую половину шеи и лица. Боль обусловлена судорожными сокращениями пузыря, вызванными обтурацией пузырного протока камнем, воспалительным процессом, рубцовыми изменениями, дискинезией шейки пузыря. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, к-рая, как правило, не приносит облегчения, иногда брадикардией и повышением температуры. Боль бывает настолько сильной, что больные иногда теряют сознание. Боли могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и сопровождаться аритмией (так наз. холецистокардиальный синдром). Болевой приступ при холецистите продолжительный; он может длиться от нескольких дней до 1—2 нед. Интенсивность болей со временем несколько снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. В случае возникновения острого холецистита на фоне хронического приступу болей в течение нескольких дней могут предшествовать тяжесть в эпигастральной области* тошнота. Приступ холецистита провоцируется, как правило, погрешностью в диете, физической или эмоциональной нагрузкой.

   При прогрессировании в желчном пузыре воспалительного процесса появляется озноб, температура повышается до 38—39°, ухудшается общее состояние, появляется слабость и другие симптомы интоксикации. Острый холецистит может сопровождаться желтухой вследствие нарушения проходимости общего желчного протока (закупорка камнем, отек головки поджелудочной железы при холецистопан-креатите), развития холангита или обострения гепатита.

   В зависимости от характера воспалительного процесса течение острого холецистита имеет свои особенности. Так, острый катаральный холецистит отличается сравнительно доброкачественным течением: быстро исчезает боль, нормализуется температура;  в ряде случаев катаральное воспаление может перейти в гнойное. Для гнойного флегмонозного холецистита характерны тяжелое общее состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжелой формой острого холецистита является гангренозный холецистит. При гангренозном холецистите локальный болевой синдром может отсутствовать в связи с некротическим процессом в стенке желчного пузыря и гибелью его нервного аппарата; при этом на первый план выступают симптомы общей интоксикации с перитонеальными явлениями (Перитонит).

   Ферментативный холецистит начинается с типичной печеночной колики, вслед за к-рой быстро нарастают признаки интоксикации, усиливаются боли и присоединяются симптомы локального раздражения брюшины — ограничение подвижности брюшной стенки в области расположения желчного пузыря, защитное напряжение мышц. Боли и мышечное напряжение распространяются затем на другие отделы брюшной стенки.

   Длительность острого холецистита от 2—3 нед. до 2—3 мес. Острый холецистит может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом, панкреатитом, холангитом.

   У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный холецистит. Заболевание часто протекает атипично. Клин. картина характеризуется в основном диспептическими расстройствами, боли мало выражены, температурная реакция и изменения в крови в ряде случаев не соответствуют интенсивности воспалительного процесса, что связано с возрастными изменениями желчевыводящих путей (атонией, понижением концентрационной и сократительной функции желчного пузыря), снижением реактивности организма. Своеобразие течения холецистита в этом возрасте определяется частым сочетанием его с патологией других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, что может затушевывать симптомы холецистита; в ряде случаев даже при развитии желчного перитонита клин, картина бывает стертой.

   У детей острый холецистит встречается довольно часто; в большинстве случаев он бывает некалькулезным. Клин. картина характеризуется увеличением печени, явлениями острого живота — вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины и др. (Острый живот). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

       В. А. Галкин, А. Д. Тимошин; О. Б. Милонов (оперативное лечение), Н. К. Пермяков, Г. М. Могилевский (пат. ан.), Н. Н. Петровичев

-->