Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц
    Удаление зубов

   Удаление зубов  — хирургическая операция, заключающаяся в извлечении зуба из зубной альвеолы путем отделения корня или корней зуба от удерживающих тканей. 

   

    Различают абсолютные и относительные показания к удаление зубов. Абсолютными показаниями являются: острый периодонтит, гл. обр. многокорневых зубов, при невозможности создания оттока гноя другим путем; отлом коронки с частью корня зуба; «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти, хрон. периодонтит у больных, страдающих заболеваниями, в патогенезе к-рых важную роль играют инфекционно-аллергические факторы. Однако следует учитывать, что абсолютные показания к удаление зубов определяются теми условиями, в к-рых этот вопрос решается. В частности, при наличии специализированной стоматол. помощи показания к удаление зубов могут быть резко сужены, т. к. современные консервативные методы лечения позволяют в большинстве случаев сохранять зубы с помощью надежной стерилизации инфицированных каналов корней зубов и восстановления целостности коронковой части.

    Относительные показания к удаление зубов разнообразны. Удаление зубов показано при потере их функциональной и косметической ценности, значительном разрушении зуба и невозможности использовать остатки коронки и корня для протезирования. Подлежат удалению неправильно прорезавшиеся и ретинированные зубы при невозможности переместить их в правильное положение и особенно в случае развития патол. признаков. Удалению подлежат зубы, корни к-рых находятся на линии перелома челюсти и мешают сопоставлению отломков. В ряде случаев необходимо удалять зубы в целях протезирования. При пародонтозе показано удаление тех зубов, к-рые сильно расшатаны и болезненны при жевании.

   Подлежат удалению зубы с воспалением периодонта, корни к-рых контактируют с дном гайморовой пазухи, когда они являются причиной одонтогенного гайморита. Удаление молочных зубов производят, когда они становятся подвижными вследствие рассасывания корней или задерживаются дольше положенного срока и препятствуют прорезыванию постоянных зубов, а также при воспалительных процессах в области их корней, представляющих угрозу распространения инфекции на ткани, расположенные вокруг зачатков постоянных зубов. Во всех других случаях преждевременное удаление молочных зубов недопустимо, т. к. может привести к нарушению формирования зубного ряда.

   Противопоказания к удаление зубов по существу являются относительными, однако злокачественная опухоль и внутрикостная гемангиома в области зуба, подлежащего удалению, являются абсолютными противопоказаниями, т. к. удаление зуба у таких больных может привести к серьезным осложнениям. Не рекомендуется удалять зубы у больных с острыми инф. болезнями, воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Удаление зубов у больных с заболеваниями крови, а также страдающих декомпенсированными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, после инфаркта миокарда производят только по абсолютным показаниям после соответствующей подготовки, как правило, в условиях стационара.

   Операция отличается некрыми особенностями, обусловленными прочной фиксацией зубов, ограниченностью операционного поля, невозможностью полностью исключить его инфицирование.

   Для удаление зубов применяют специальные инструменты: щипцы и элеваторы (подъемники) различных видов, иногда используют бормашину и долото (Стоматологический инструментарий). Удаление зубов производят обычно под местной анестезией, реже — под наркозом. Выбор вида обезболивания решается индивидуально.

   При удаление зубов важное значение имеет правильное положение больного и врача. Если удаление зубов производят на верхней челюсти, больного усаживают в стоматологическое кресло со слегка запрокинутой назад головой, так, чтобы полость рта больного располагалась на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа, несколько спереди от больного. При удаление зубов на нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном вперед положении, а нижняя челюсть — находиться на уровне локтя врача. В зависимости от того, на какой стороне челюсти находится удаляемый зуб, врач стоит спереди или сзади больного. При удаление зубов на нижней челюсти слева врач становится впереди больного, а на правой половине челюсти — сзади больного справа и охватывает левой рукой его голову.

   С целью предупреждения возможного разрыва десны вокруг удаляемого зуба при наложении щипцов, а также для разрушения круговой связки зуба, удерживающей зуб в зубной альвеоле, с помощью гладилки, распатора или элеватора отслаивают край десны от зуба, одновременно разрывают круговую связку на глубине ок. 5 мм. После мобилизации края десны приступают непосредственно к удалению зуба, к-рое складывается из наложения щипцов, их продвигания и фиксации, вывихивания зуба и его извлечения. После извлечения зуба производят туалет раны, включающий выскабливание лунки кюретажной ложкой с целью удаления грануляций, осколков зуба и кости альвеолы, а также скусывание острых краев кости. При обширном разрыве десны и мягких тканей их зашивают. После заполнения лунки кровью края лунки следует сдавить и прижать марлевым шариком до образования кровяного сгустка. Больному в течение 2 час. после операции следует воздерживаться от приема пищи. Если из лунки после удаление зубов выделяется гной, назначают полоскание рта антисептическими р-рами 3—4 раза в день. Заживление лунки после удаление зубов происходит за счет организации кровяного сгустка и в дальнейшем замещения образующейся соединительной ткани костью.

   Иногда удаление зубов щипцами затруднено вследствие сильного разрушения коронки и корня зуба или ограниченного открывания рта в результате боли или отека тканей. В этих случаях используют элеваторы. Иногда при неправильном положении зуба в результате нарушения его прорезывания, аномалиях строения корней зуба или при отломе верхушки корня зуба при удаление зубов применяют выпиливание стенок костной зубной альвеолы бормашиной. Выдалбливание с помощью долота и молотка не рекомендуется из-за опасности поломки зуба, образования трещины в кости. Наиболее часто к выпиливанию прибегают при удалении третьих нижних моляров (зубов мудрости), особенно при наличии отклонений в развитии их корней или расположении зубов в толще кости в результате задержки прорезывания. При этом после обезболивания рассекают слизистую оболочку, обнажают вестибулярную поверхность альвеолярного отростка. Наружную стенку зубной лунки удаляют с помощью бормашины, обнажая поверхность корня или непрорезавшийся зуб, к-рый извлекают элеватором. После операции производят кюретаж зубной альвеолы, слизистую оболочку ушивают.

   При хрон. периодонтите однокорневых зубов, гл. обр. резцов и клыков, можно сохранить зуб, применив резекцию верхушки корня зуба. Операция заключается во вскрытии патол. очага у верхушки корня зуба, удалении его содержимого вместе с резецированной верхушкой корня (см. Периодонтит). Во время операции удаление зубов может возникнуть ряд осложнений. К осложнениям общего характера относят обморок, коллапс, шок. Среди местных осложнений возможны: перелом корней, вывих и перелом соседних зубов, смещение зубов в мягкие ткани. Реже возникает отлом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти. При удалении малых и первых больших коренных зубов на верхней челюсти может наблюдаться перфорация дна гайморовой пазухи и проталкивание в нее корня зуба. Иногда наблюдается разрыв прилежащих мягких тканей. Повреждение нижнего альвеолярного нерва при удаление зубов  может вести к нарушению чувствительности.

    После удаление зубов может возникать кровотечение из лунки удаленного зуба, к-рое, в зависимости от причины, останавливают или путем наложения швов на мягкие ткани, . или с помощью тугой тампонады лунки. Другим распространенным осложнением после удаление зубов является альвеолит (луночковые боли), возникающий при инфицировании и распаде кровяного сгустка или его отсутствии, а также в результате травматичного вмешательства. При этом в области лунки удаленного зуба возникает сильная боль с иррадиацией в глаз, висок, ухо, появляется гнилостный запах изо рта, иногда наблюдается субфебрильная температура. Слизистая оболочка вокруг лунки отечна, гиперемирована, подчелюстные лимф, узлы увеличены и болезненны. При активном лечении, к-рое включает удаление некротических тканей, обработку лунки антисептиками и ее тампонаду, выздоровление наступает, как правило, череа 5—7 дней.

     Т. Г. Робустова

-->