Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц
    Удушающие отравляющие вещества

Удушающие отравляющие вещества  — группа отравляющих веществ, вызывающих поражение преимущественно органов дыхания.

  

   Удушающие отравляющие вещества широко применялись в годы первой мировой войны: ок. 80% всех случаев смерти вследствие применения хим. оружия были обусловлены фосгеном. К наиболее известным удушающие отравляющие вещества данной группы относят фосген, дифосген, фосгеноксим, хлор и др.

        

    Фосген (карбонил хлорид, СОСl2) получен в 1812 г. англ. химиком Дэви в результате взаимодействия хлора и окиси углерода при ярком солнечном свете (отсюда его название — светорожденный). Фосген — бесцветный газ с запахом свежескошенного сена или гнилых плодов; плотность в жидком состоянии при С 0° 1,432. Пары фосгена в 3,5 раза тяжелее воздуха, максимальная концентрация пара при f 20° — 6370 мг/л. Коэффициент растворимости в воде ок. 2. Хорошо растворим в толуоле, ксилоле, хлорбензоле. Устойчив при обычной температуре и отсутствии влаги. В воде гидролизуется с образованием НС1, под влиянием света диссоциирует на Сl2 на СО. Активно взаимодействует со щелочами, аммиаком, уротропином, образуя нетоксичные продукты. Токсичен в газообразном состоянии. При концентрации в воздухе 0,004 мг/л фосген даже в течение длительного времени (1—2 часа) не вызывает отравления; при концентрации 0,01 мг/л и экспозиции ок. 1 часа возникают признаки интоксикации; при концентрации 0,1 мг/л и воздействии в течение 30—60 мин в 50% случаев наступает смерть; при концентрации 1 мг/л в течение 5 мин. погибает 50—75% пострадавших; концентрация 5 мг/л при экспозиции 2—3 сек. смертельна. Тяжесть возникающего отравления зависит не только от величины токсической дозы, но и от степени физической нагрузки у пострадавших после контакта с удушающие отравляющие вещества. Так, одна и та же доза удушающие отравляющие вещества  вызывает легкую форму отравления в состоянии покоя и может привести к смертельному исходу при интенсивной физической нагрузке.

   Дифосген (трихлорметиловый эфир хлоругольной кислоты) — бесцветная маслянистая жидкость с запахом, аналогичным фосгену;  уд. вес (масса) 1,653. Максимальная концентрация в воздухе при t° 20° — 120 мг/л. Стойкость на местности 30—60 мин. летом и 10—12 час. зимой. В жидком состоянии не проникает через неповрежденную кожу, поражения возникают при вдыхании паров. Хорошо растворим в органических растворителях, плохо растворяется в воде. При нагревании разлагается на две молекулы фосгена. Токсикол. характеристика дифосгена такая же, как у фосгена.

   Фосгеноксим по своим основным характеристикам соответствует фосгену, вызывает сильное раздражение слизистых оболочек и  язвеннонекротические изменения на коже. При попадании в глаза приводит к поверхностному воспалению, временной слепоте.

   Удушающие отравляющие вещества  избирательно действуют на легочную мембрану и капилляры альвеол, вызывая развитие деструктивных процессов, повышение проницаемости капиллярной стенки и заполнение альвеол транссудатом. Последний отличается большим содержанием белков плазмы, отсутствием фибрина и клеточных элементов, а также малым поверхностным натяжением. В результате транссудации плазмы в альвеолы значительно увеличивается вязкость крови.

   В момент контакта с удушающие отравляющие вещества симптомы поражения могут отсутствовать или проявляться раздражением верхних дыхательных путей. У пораженных появляются чувство жжения, царапания в носоглотке, сдавления в груди, резь в глазах, слезотечение, иногда небольшой кашель, рвота. При действии очень малых концентраций у человека изменяются вкусовые ощущения, становится неприятным или невозможным курение. При прекращении контакта с удушающие отравляющие вещества  признаки поражения постепенно затихают или даже исчезают. Наступает период мнимого благополучия длительностью 1—24 часа, после к-рого начинают проявляться признаки отравления. Физическая нагрузка, охлаждение тела значительно сокращают длительность скрытого периода. При легкой и средней степенях интоксикации преобладают симптомы острого бронхита. Отмечаются повышенная утомляемость, нарушения дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы даже при небольших физических нагрузках, предрасположенность к заболеваниям, особенно инф. характера. Период разгара тяинтоксикации характеризуется быстрым увеличением частоты дыхания и появлением одышки, что свидетельствует о начале развития отека легких, являющегося наиболее типичным ее клин, проявлением. Возникает и постепенно усиливается кашель с отделением серозной мокроты. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В период выраженного отека легких количество выделяемой отечной жидкости, иногда с примесью крови, достигает нескольких литров.       

   Нарушение кровообращения сопровождается цианозом, отдельными кровоизлияниями на слизистой оболочке рта и коже конечностей. Температура тела постепенно повышается до 38—39°. На этой стадии интоксикации в течение 1—2 сут. нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

   При более тяжелой интоксикации наблюдается так наз. серая аноксемия, развивается коллапс, резко снижается АД, пульс частый, нитевидный, кожа приобретает пепельно-серый цвет, тело покрыто липким потом. В крови значительно уменьшается содержание кислорода и углекислоты. Сочетание выраженной гппоксемии с гипокапнией, прогрессирующее уменьшение рН крови и щелочного резерва прогностически неблагоприятно. Смерть наступает обычно в течение нескольких часов. При патологоанатомическом исследовании у умерших на 1—2-е сутки вес легких увеличена в 3—5 раз. Легкие цианотичны, ткань их пропитана пенистым мутным желтоватого цвета транссудатом. Отмечается неравномерное полнокровие, иногда тромбоз сосудов в легких. Сердце несколько увеличено в размерах, его полости содержат темные свертки крови. Внутренние органы полнокровны, наблюдается тромбоз мелких периферических сосудов. При благоприятном течении тяжелой интоксикации выздоровление наступает через 2—3 нед. Возможны осложнения в виде эмфиземы легких, инфаркта легких, развития ронхоэктазов, бронхита, гункциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. После тихания острых явлений пострадавшие, как правило, в течение длительного времени нзлуются на повышенную утомляемость, ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках.

   Специфические средства профилактики лечения отравлений удушающие отравляющие вещества отсутствуют. Основное значение имеют средства патогенетической и симптоматической терапии. При оказании первой медицинской помощи основное внимание уделяют мероприятиям по предупреждению дальнейшей интоксикации, ограничение физической нагрузки, предотвращение переохлаждения. При поражении глаз их промывают водой. В тяжелых случаях проводят искусственное дыхание. Мероприятия доврачебной помощи предусматривают согревание пострадавших, введение средств, нормализующих деятельность сердечнососудистой и дыхательной систем, кислородную терапию. Дальнейшую эвакуацию осуществляют в положении лежа. Первая врачебная помощь включает кислородную терапию всех тяжелопораженных, введение им хлористого кальпия и глюкозы, дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых средств. При начальных признаках отека легких рекомендуется кровопускание до 250—300 мл. Квалифицированная медицинская помощь тяжелопораженным включает ингаляции кислородно-воздушной смеси с пеногасителями, введение мочегонных средств, препаратов кальция, средств, нормализующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, корригирующих кислотно-щелочное равновесие и электролитный баланс. Показано также применение антибактериальных средств, антикоагулянтов, стероидных гормонов. Легкопораженным проводят симптоматическое лечение. При оказании специализированной медицинской помощи основное значение придают мероприятиям по уменьшению гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения и объема циркулирующей крови, устранению состояния гипоксии.

  Ю. М. Полумисков.

-->