Поиск

Вход на сайт

Категории раздела

Острый парапроктит [5]
Среди проктологических заболеваний одно из ведущих мнст занимает парапроктит.

Календарь

«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

  Медицинская энциклопедия   Э  Ю  Я  У  Х  Ц


   Угри  (acne) — воспаление сальных желез. В зависимости от причин возникновения и особенностей клин, картины различают следующие разновидности угри: обыкновенные угри, келоидные угри, красные угри (acne rosacea), некротические угри, медикаментозные угри и профессиональные угри.

   Обыкновенные угри - (син. юношеские угри) различной выраженности развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. Фоном для их возникновения является себорея с характерными для нее нарушениями: гиперплазией сальных желез, гиперсекрецией кожного сала и изменением его состава, гиперкератозом, ведущим к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их обтурацией. Непосредственными возбудителями воспалительного процесса в сальных железах являются микроорганизмы Staphylococcus epidermidis и особенно анаэроб Corynebacterium acnes ; патол. компоненты кожного сала также могут быть причиной воспаления. Существенная роль в патогенезе обыкновенных угри отводится реактивности кожи, анатомическим и функциональным особенностям сальных желез, эндокринным расстройствам, недостаточности иммунных механизмов.

   Обыкновенные угри, как правило, локализуются на коже лица, верхней части спины и груди, где расположены наиболее крупные сальные железы. Отдельный элемент угревой сыпи представляет собой воспалительный узелок ярко-розового цвета, полушаровидной или конической формы, величиной до 5 мм в диаметре. Нередко в центре угри в устье волосяного фолликула или выводного протока сальной железы располагается черная точка — комедон. При выраженном воспалении на вершине узелка образуется пустула, к-рая вскрывается или подсыхает с образованием гнойной корочки. Пустулезные угри обычно множественные. На месте пустулезного угри при заживлении может остаться точечный рубчик. Заболевание протекает в виде вспышек. У нек-рых больных появляются крупные глубокие плотные болезненные узловатые инфильтраты синюшно-розового цвета (уплотненные угри), к-рые медленно рассасываются, иногда подвергаются келоидной трансформации (келоидный угри ) или абсце-дируют (абсцедирующие угри), оставляя грубые обезображивающие рубцы. На коже лба,.щеи, подбородка могут возникать крупные болезненные остро протекающие и склонные к нагноению уплощенные инфильтраты — флегмонозные угри, к-рые иногда сливаются (сливающиеся угри). Наиболее тяжелой формой обыкновенных угри являются шаровидные (конглобатные) угри, впервые описанные в 1902 г. Шпитцером и Лангом под названием «dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata». Они наблюдаются в основном у молодых мужчин. На фоне грубой сальной и пористой кожи с большим количеством крупных и нередко двойных ко-медоиов и ретенционных кист сальных желез, или атером ( Эпидермоидная киста), на спине, реже на лице возникают крупные шаровидные дермо-гиподермальные инфильтраты, к-рые постепенно пагнаиваются и образуют подкожные абсцессы. Отдельные узлы могут сливаться в массивные конгломераты, в к-рых гнойные полости соединяются друг с другом и с поверхностными слоями кожи многочисленными свищевыми ходами. Полости абсцессов и свищевые ходы заполнены гнойными грануляциями, обильное отделяемое имеет серозно-гнойный или гнойно-кровянистый характер. Воспалительный процесс, то обостряясь, то затихая, в ряде случаев продолжается многие годы и приводит к образованию грубых рубцов, напоминающих рубцы при скрофулодерме (Туберкулез внелегочный).

   При гистол. исследовании обыкновенных угри вокруг гиперплазиро-ванных сальных желез и связанных с ними волосяных фолликулов обнаруживается воспалительный инфильтрат, в к-ром при папулезных, пустулезных и флегмонозных разновидностях угри преобладают нейтро-фильные лейкоциты и лимфоциты, а при уплотненных и конглобатных угри — гистиоциты, плазматические и гигантские клетки, а также перифокальный фиброз. В расширенных устьях волосяных фолликулов и выводных протоках сальных желез отмечаются гиперкератоз и комедоны.

   Лечение обыкновенных угри  направлено в первую очередь на устранение себореи. При распространенных и тяжело протекающих угри назначают антибиотики, аутогемотерапию, антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 тыс. ME в сутки в течение 1V2—2 мес. В нек-рых случаях применяют эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол) и антиандрогены. Назначают местную дезинфицирующую терапию — обтирания 2—3% спиртовым р-ром борной или салициловой к-ты, взбалтываемые взвеси с серой, ихтиолом, лосьоны и мази с эритромицином или тетрациклином. Широко используют гелиотерапию, УФ-облучение ( Ультрафиолетовое излучение), криотерапию ( Криохирургия), аппликации жидким азотом, диатермокоагуляцию элементов сыпи. Комедоны удаляют механическим путем, абсцедировавшие угри и атеромы вскрывают.

   Келоид ные угри — редкое хроническое заболевание, наблюдающееся у мужчин в зрелом возрасте. При нем из свежих воспалительных элементов выделяют золотистый стафилококк. К болезни предрасполагает себорея и бактериальная сенсибилизация. Келоидные угри локализуются, как правило, на затылке в краевой зоне роста волос. Постепенно начинают возникать мелкие и плотные, часто сливающиеся фолликулярные воспалительные узелки, расположенные параллзльными полосами. Узелки могут нагнаиваться, но чаще трансформируются в сосочковидные келоидные рубцы.

   При гистол. исследовании отмечается гнойное воспаление волосяных фолликулов с перифолликулярным инфильтратом, состоящим из лимфоидных, плазматических и гигантских клеток, а также перифокальный фиброз. Лечение проводят антибиотиками, лидазой; используют иммунотерапию, диатермокоагуляцию отдельных элементов; в ряде случаев рекомендуют рентгенотерапию. Наружно назначают дезинфицирующие средства в виде спиртовых р-ров, взвесей и мазей.

   Красные угри - поражают кожу лица, чаще у женщин в возрасте 30 лет и старше. Заболевание развивается на фоне нервно-вегетативной и сосудистой лабильности, а также жел.-киш. и эндокринных расстройств. Возможной причиной развития воспалительного процесса считают золотистый и белый стафилококк или железницу угревую, паразитирующую в волосяных фолликулах и сальных железах.

   Для заболевания характерно хрон. течение; обострения наблюдаются при эмоциональном напряжении, нарушении диеты, перегревании и кереохлаждении, солнечных облучениях, при несоблюдении правил личной гигиены. Для клин, картины характерны застойная гиперемия кожи лба, щек и подбородка, воспалительные ярко-розовые или синюшно-красные папулопустулы величиной до 5 — 7 мм, постепенное развитие на этих участках телеангиэктазий. Салоотделение на пораженных участках повышено. Заболеванию может сопутствовать кератит. Дифференциальную диагностику проводят с розацеоподобным туберкулезом кожи (Туберкулез внелегочный) и периоральным дерматитом, локализующимся вокруг рта и характеризующимся полиморфной сыпью, диффузной эритемой и умеренным зудом.

   При гистол. исследовании выявляют резкое расширение кровеносных сосудов в верхних отделах дермы, вокруг волосяных фолликулов сальных желез, образование инфильтрата, состоящего из лимфоидно-гистиоцитарных элементов и нейтрофилов, иногда с гигантскими клетками, а также абсцедирование и перифокальный фиброз.

   При красных угри назначают тетрациклин по 0,2—0,3 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки (в течение 4 нед.). Рекомендуются также никотиновая к-та по 0,05 г 3 раза в день, препараты хинолинового ряда по 0,25 г 2 раза в сутки. Наружно применяют взбалтываемые взвеси с ихтиолом или серой, 5—10% синтомициновую эмульсию, гелиомициновую или эритромициновую мази, обтирания простерилизованным растительным маслом. Возможно лечение по методу М. II. Демьяновича: последовательное втирание в очаги поражения 60% р-ра тиосульфата натрия и 6% р-ра соляной к-ты. На расширенные сосуды и отдельные папулонустулы рекомендуется диатермокоагуляция. Применяют крио-массаж (Криохирургия). Рекомендуется диета с исключением еладких и острых блюд, алкоголя.

   Некротические угри — редкое заболевание, наблюдающееся у женщин и мужчин зрелого возраста. Причины его не установлены; предполагается связь со стафилококковой инфекцией и нарушениями обмена веществ. Клин, картина характеризуется высыпанием розовых или багрово-красных перифолликулярных узелков, в центре к-рых образуется похожий иа пустулу очаг некроза, постепенно подсыхающий в кровянисточерную корку. После отпадения корки остается углубленный оспенноподобный рубец. Узелки локализуются обычно на коже лба, в височных отделах. Заболевание хроническое, протекает в виде вспышек.

   При гистол. исследовании отмечается некроз эпидермиса и дермы в области устьев волосяных фолликулов, образование перифокальных инфильтратов, состоящих из нейтрофилов и тучных клеток, а также тромбоз отдельных сосудов.

  Лечение проводят антибиотиками применяют стимулирующую терапию, наружно назначают обтирания спиртовыми р-рами дезинфицирующих средств, смазывания сернотаниновой или эритромициновой мазью.

   Медикаментозные угри — угреподобные высыпания, возникающие при применении ряда лекарственных средств как воспалительная реакция сально-волосяных комплексов на прямое или опосредованное повреждающее действие лекарственных средств. Наиболее часто медикаментозные угри возникают при применении препаратов брома и йода. Угреподобные высыпания узелкового характера с незначительным воспалительным компонентом и без склонности к пустулизации могут возникать также при длительном лечении глюкокортикоидными препаратами, напр. преднизолоном, кортикотропином (Адренокортикотропный гормон), реже гидразидами изоникотиновой к-ты, напр. тубазидом (Изониазид), витаминами В6 и В12, дифенилгидантоном, барбитуратами, тетрациклином, кортикостероидными мазями (Кортикостероиды) и мазями на основе вазелина. При медикаментозных угри возможны комедоны, локализующиеся преимущественно на коже лица и туловища или на месте применения мази. Проводят местную дезинфицирующую терапию как при обыкновенных угри.

    Профессиональные угри - возникают в результате длительного действия на кожу продуктов переработки каменного угля, нефти и сланцев (масел, горючих веществ, асфальта, гудрона, хлорированных углеводородов и др.), что приводит к пролиферации эпидермиса, образованию комедонов, обтурации сальных желез, а затем в результате инфицирования — к развитию воспалительного процесса. Кожа наиболее загрязненных участков (предплечий, туловища, ренте — лица) сухая, грязно-серого цвета; характерны многочисленные фолликулярные пробки и угреподобные узелки, нередко в сочетании с фурункулами , фолликулитами, импетиго.

   Лечение проводят витамином А по 100 тыс. ME в сутки, аскорбиновой к-той по 0,3 г 3 раза в день; наружно назначают мази с кератолитическими и дезинфицирующими средствами, теплые ванны. Лечение всех разновидностей угри осуществляется как в обычных поликлиниках врачами-дерматологами, так и специалистами в косметических кабинетах и лечебницах. Прогноз при всех разновидностях угри благоприятный.

    Профилактика включает своевременное лечение себореи, заболеваний жел.-киш. тракта, эндокринных расстройств; соблюдение правил личной гигиены. При медикаментозных угри рекомендуется отмена препаратов йода, брома и др. Профилактика профессиональных угри состоит в предотвращении или уменьшении загрязнений кожи путем соблюдения правил личной гигиены и проведения производственных сан.-гиг. и сан.-техн. мероприятий.

   Ю. Ф. Королев

-->